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猩紅熱 (scarlet fever)，ICD-10：A38。
為一種由毒素媒介的症候群，臨床特徵為急性發病、發燒、咽炎，以及在非具免疫力者身上出現典型的猩紅熱樣紅斑疹 (scarlatiniform exanthema)。
流行病學與致病機轉
病因 (Etiology)
- A 群 β 溶血性鏈球菌 (group A β-hemolytic streptococcus，GAS) (S. pyogenes)，產生致紅毒素 (erythrogenic toxin) 的菌株。
- 產生剝脫性毒素 (exfoliative toxin，ET) 的金黃色葡萄球菌 (S. aureus)。
臨床表現與分類
感染 (Infection) 咽炎 (pharyngitis)、扁桃腺炎 (tonsillitis)、感染性傷口或皮膚病 (dermatoses)。
毒素症候群（猩紅熱）(Toxin Syndrome [Scarlet Fever]) 急性病容，伴隨高燒、疲倦、喉嚨痛、頭痛、噁心、嘔吐與心搏過速 (tachycardia)。前頸部淋巴腺炎 (anterior cervical lymphadenitis) 與咽炎／扁桃腺炎相關。猩紅熱樣紅斑疹 (scarlatiniform exanthema) 發生於非具免疫力者。
外疹 (Exanthem)
臉部潮紅，伴口周蒼白 (perioral pallor)。細小點狀紅斑 (finely punctate erythema) 最先出現於軀幹上部（圖 25-44）；可能在皮膚皺褶處加重，例如頸部、腋下、腹股溝、肘前窩 (antecubital) 與膕窩 (popliteal fossae)；身體皺褶處出現線狀瘀點 (linear petechiae，Pastia 徵象)。手掌與足底通常不受侵犯。初始的點狀皮疹融合成紅斑，即猩紅熱樣 (scarlatiniform)。外疹於 4 to 5 days 內消退，隨後身體與四肢出現脫屑 (desquamation)，手掌與手指、足底與足趾則出現片狀剝脫 (sheet-like exfoliation)。在亞臨床或輕度感染中，外疹與咽炎可能不被察覺。
內疹 (Enanthem)
咽部呈鮮牛肉紅色 (beefy red)。Forchheimer 斑點 (Forchheimer spots)：軟腭上的小紅色斑 (macules)。腭部可能出現點狀瘀點 (punctate petechiae)。白草莓舌 (White tongue)：初期舌呈白色，伴散在的紅色腫脹乳頭（白草莓舌 white strawberry tongue）（圖 25-45）。紅草莓舌 (Red strawberry tongue)：至第四或第五天 (the fourth or fifth day)，過度角化的膜剝落，舌黏膜呈現鮮紅色（圖 25-45）。
併發症 (Complications)
於咽炎發病後 1 to 4 weeks 出現急性風濕熱 (acute rheumatic fever)（過去五十年發生率明顯下降）；急性腎絲球腎炎 (acute glomerulonephritis) 較常見於由產腎炎性 GAS 菌株（types 2、4、12、49 與 60）引起的膿痂疹 (impetigo) 之後；點滴狀乾癬 (guttate psoriasis)（見第 3 節）與結節性紅斑 (erythema nodosum)（見第 7 節）。
診斷與鑑別診斷
診斷 (Diagnosis) 快速直接抗原檢測 (rapid direct antigen tests)：用於偵測喉拭子檢體中的 GAS 抗原。自喉部或傷口檢體培養分離出 GAS。血液培養 (blood cultures) 極少呈陽性。診斷急性鏈球菌性咽炎的 Centor 準則 (Centor criteria)：發燒病史；扁桃腺滲出物 (tonsillar exudates)；前頸部淋巴結觸痛 (tender anterior cervical adenopathy)；無咳嗽。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis) 病毒性外疹 (viral exanthema)、皮膚不良藥物反應 (adverse cutaneous drug eruption)、川崎症候群 (Kawasaki syndrome) 與傳染性單核球增多症 (infectious mononucleosis)。
治療與處置
全身性 penicillin 為首選藥物；替代藥物為 erythromycin、clindamycin、clarithromycin 或頭孢菌素類 (cephalosporins)。
圖 25-44：猩紅熱：外疹 (Exanthem)。細小點狀紅斑已融合（猩紅熱樣 scarlatiniform）；可出現瘀點 (petechiae)，並在身體皺褶處的外疹內呈線狀排列（Pastia 線）。
圖 25-45：猩紅熱：白草莓舌與紅草莓舌 (White and red strawberry tongue)。舌後部的白色斑塊代表初始白草莓舌 (white strawberry tongue) 的殘留。