定義
- 猩紅熱 (scarlet fever)，ICD-10：A38。為毒素媒介症候群，特徵為急性發病、發燒、咽炎，以及在非具免疫力者出現典型的猩紅熱樣紅斑疹 (scarlatiniform exanthema)。
致病機轉 (Pathogenesis)
- A 群 β 溶血性鏈球菌 (group A β-hemolytic streptococcus，GAS) (S. pyogenes)，產生致紅毒素 (erythrogenic toxin) 的菌株。
- 產生剝脫性毒素 (exfoliative toxin，ET) 的金黃色葡萄球菌 (S. aureus)。
臨床表現
- 感染 (Infection)：咽炎 (pharyngitis)、扁桃腺炎 (tonsillitis)、感染性傷口或皮膚病 (dermatoses)。
- 毒素症候群：急性病容，伴高燒、疲倦、喉嚨痛、頭痛、噁心、嘔吐與心搏過速 (tachycardia)；前頸部淋巴腺炎 (anterior cervical lymphadenitis) 與咽炎／扁桃腺炎相關。
- 外疹 (Exanthem)：臉部潮紅伴口周蒼白 (perioral pallor)；細小點狀紅斑 (finely punctate erythema) 最先見於軀幹上部，皮膚皺褶處（頸、腋下、腹股溝、肘前窩、膕窩）加重；皺褶處線狀瘀點 (linear petechiae，Pastia 徵象)；手掌與足底通常不受侵犯；點狀皮疹融合成猩紅熱樣紅斑，於 4 to 5 days 內消退，隨後身體四肢脫屑 (desquamation)、掌指與足底足趾片狀剝脫 (sheet-like exfoliation)。
- 內疹 (Enanthem)：咽部鮮牛肉紅色 (beefy red)；軟腭 Forchheimer 斑點；白草莓舌 (white strawberry tongue)；至第四或第五天角化膜剝落，呈紅草莓舌 (red strawberry tongue)。
診斷與鑑別診斷
- 快速直接抗原檢測 (rapid direct antigen tests)：偵測喉拭子中 GAS 抗原；喉部或傷口培養分離 GAS；血液培養極少陽性。
- Centor 準則 (Centor criteria)：發燒病史、扁桃腺滲出物、前頸部淋巴結觸痛、無咳嗽。
- 鑑別診斷：病毒性外疹、皮膚不良藥物反應、川崎症候群 (Kawasaki syndrome)、傳染性單核球增多症 (infectious mononucleosis)。
併發症 (Complications)
- 咽炎發病後 1 to 4 weeks 出現急性風濕熱 (acute rheumatic fever)（過去五十年發生率明顯下降）。
- 急性腎絲球腎炎 (acute glomerulonephritis)：較常見於產腎炎性 GAS 菌株（types 2、4、12、49、60）引起的膿痂疹之後。
- 點滴狀乾癬 (guttate psoriasis)、結節性紅斑 (erythema nodosum)。
治療 (Treatment)
- 全身性 penicillin 為首選藥物；替代藥物為 erythromycin、clindamycin、clarithromycin 或頭孢菌素類 (cephalosporins)。
圖 25-45：猩紅熱：白草莓舌與紅草莓舌 (White and red strawberry tongue)。