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皮膚炭疽 (cutaneous anthrax)，ICD-10：A22.000。
- 由炭疽桿菌 (B. anthracis) 引起的人畜共通傳染病 (zoonosis)。
- 主要原發感染部位為皮膚 (skin)、肺部 (pulmonary) 與胃腸道 (GI)。
- 致病機轉為毒素媒介 (toxin mediated)。
- 皮膚炭疽佔美國炭疽病例的 95%。
流行病學與致病機轉
病原 (Etiology)
炭疽桿菌 (B. anthracis) 為一種不具運動性、革蘭氏陽性、需氧的桿菌 (nonmotile, gram-positive, aerobic rod)。為人畜共通傳染病 (zoonosis)。其孢子 (spores) 可在土壤中休眠數十年。低度的萌發 (low-level germination) 發生於原發部位，導致局部水腫與壞死 (local edema and necrosis)。原發感染部位：皮膚、肺部與胃腸道。致病機轉：毒素媒介 (toxin mediated)。
傳播 (Transmission)
為哺乳動物（尤其是草食動物 herbivores）的人畜共通傳染病。人類感染源自接觸受污染的野生與家畜動物或動物製品。人與人之間不會傳播 (Human-to-human transmission does not occur)。高風險族群：農夫、牧人；屠宰場 (slaughterhouse) 與紡織業 (textile) 工作者。
臨床表現與分類
皮膚炭疽佔美國炭疽病例的 95%。
於頭部、頸部、四肢等暴露部位的切割傷或擦傷處。在內孢子 (endospores) 進入後 3 to 5 天，出現無特異性、無痛、搔癢的丘疹（類似昆蟲叮咬）。於 1 to 2 天內，演變為水疱 (vesicle(s)) ± 出血 (hemorrhage) + 壞死 (necrosis)。水疱破裂形成潰瘍，伴隨廣泛的局部水腫（圖 25-46），最終形成乾燥的焦痂 (dry eschars)（1 to 3 cm）。衛星病灶 (Satellite lesions) 可在水腫的肢體近端形成結節性淋巴管炎 (nodular lymphangitis)（圖 25-46）。
診斷與鑑別診斷
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
臁瘡 (ecthyma)、棕色隱士蜘蛛咬傷 (brown recluse spider bite)、潰瘍腺型兔熱病 (ulceroglandular tularemia)、羊痘 (orf) 或鼻疽 (glanders)。
診斷 (Diagnosis)
自皮膚病灶、血液或呼吸道分泌物中分離出炭疽桿菌 (B. anthracis)，或於疑似症狀者的血液中測定特異性抗體 (specific antibodies)。
治療與處置
病程與治療 (Course and Treatment)
未經治療的皮膚炭疽患者死亡率約為 20%。全身性 penicillin 為首選藥物；替代藥物為 erythromycin、azathioprin、clarithromycin 或 cephalosporins。
圖 25-46：皮膚炭疽 (cutaneous anthrax)。一位 40 歲患有炭疽的農夫。(A) 接種部位的黑色焦痂 (black eschar)，拇指上有中央出血性潰瘍 (central hemorrhagic ulceration)，伴隨手部大量水腫。(B) 自拇指原發病灶向近端延伸的結節性淋巴管炎 (nodular lymphangitis)。