精華筆記
定義與致病機轉 (Pathogenesis)
- 皮膚炭疽 (cutaneous anthrax)，ICD-10：A22.000。
- 病原為炭疽桿菌 (B. anthracis)：不具運動性、革蘭氏陽性、需氧桿菌 (nonmotile, gram-positive, aerobic rod)，屬人畜共通傳染病 (zoonosis)。
- 孢子 (spores) 可在土壤中休眠數十年；於原發部位低度萌發 (low-level germination)，造成局部水腫與壞死。
- 致病機轉：毒素媒介 (toxin mediated)。原發感染部位：皮膚、肺部、胃腸道 (GI)。
傳播 (Transmission)
- 哺乳動物（尤其草食動物 herbivores）的人畜共通傳染病；人類經接觸受污染動物或動物製品而感染。
- 人與人之間不會傳播。高風險族群：農夫、牧人、屠宰場與紡織業 (textile) 工作者。
臨床表現與病程 (Course)
- 皮膚炭疽佔美國炭疽病例的 95%。
- 好發於頭、頸、四肢暴露部位的切割傷或擦傷處。
- 內孢子 (endospores) 進入後 3 to 5 天出現無痛、搔癢、無特異性丘疹（似昆蟲叮咬）。
- 於 1 to 2 天內演變為水疱 (vesicle) ± 出血 + 壞死；水疱破裂成潰瘍伴廣泛局部水腫，最終形成乾燥焦痂 (dry eschar)（1 to 3 cm）。
- 衛星病灶 (satellite lesions) 可在水腫肢體近端形成結節性淋巴管炎 (nodular lymphangitis)。
診斷與鑑別診斷
- 診斷：自皮膚病灶、血液或呼吸道分泌物分離出 B. anthracis，或測定血中特異性抗體 (specific antibodies)。
- 鑑別診斷：臁瘡 (ecthyma)、棕色隱士蜘蛛咬傷 (brown recluse spider bite)、潰瘍腺型兔熱病 (ulceroglandular tularemia)、羊痘 (orf)、鼻疽 (glanders)。
治療 (Treatment) 與預後 (Prognosis)
- 未治療的皮膚炭疽死亡率約 20%。
- 首選藥物：全身性 penicillin。
- 替代藥物：erythromycin、azathioprin、clarithromycin 或 cephalosporins。
圖 25-46：皮膚炭疽。(A) 拇指接種部位的黑色焦痂與中央出血性潰瘍，伴手部大量水腫；(B) 自原發病灶向近端延伸的結節性淋巴管炎。