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感染性心內膜炎 (infective endocarditis)，ICD-10：I33。
- 為心內膜 (endocardium) 的發炎。可分為感染性 (infective) 與非感染性 (noninfective)。通常侵犯心臟瓣膜 (heart valve)。其特徵為贅生物 (vegetation)，由纖維蛋白 (fibrin)、血小板 (platelets) 與發炎細胞 (inflammatory cells) 組成（若為感染性心內膜炎，則尚含微生物的微菌落 microcolonies）。
- 感染性心內膜炎 (infective endocarditis)。發生於內皮 (endothelium) 或心內膜已變性的部位。初始事件為短暫性菌血症 (transient bacteremia) 期間細菌黏附於受損的瓣膜上。細菌於心臟病灶（即贅生物 vegetation）內增生，並造成局部擴展與心臟損害。隨後發生敗血性栓塞 (septic embolization)，波及皮膚、腎臟、脾臟、腦部等處。循環中的免疫複合體 (circulating immune complexes) 可能導致腎絲球腎炎 (glomerulonephritis)、關節炎 (arthritis) 或血管炎 (vasculitis) 的各種皮膚黏膜表現。贅生物碎片的栓塞 (embolization of vegetative fragments) 導致遠端組織的感染／梗塞。
- 急性細菌性心內膜炎 (acute bacterial endocarditis) 會迅速破壞心臟結構、經血行散播至心外部位 (extracardiac sites)，並可能於數週內進展至死亡。
- 亞急性細菌性心內膜炎 (subacute bacterial endocarditis，SBE) 緩慢造成結構性損害，鮮少引起轉移性感染 (metastatic infection)，且呈漸進性病程，除非併發重大栓塞事件 (major embolic event) 或黴菌性動脈瘤破裂 (ruptured mycotic aneurysm)。
- 非感染性心內膜炎 (noninfective endocarditis)：發生於先前未受損的瓣膜上。與高凝血狀態 (hypercoagulable state) 相關。包括消耗性心內膜炎 (marantic endocarditis)、Libman–Sacks 心內膜炎 (Libman–Sacks endocarditis)。
- 診斷 (Diagnosis)：依據臨床特徵、心臟超音波 (echocardiogram) 與血液培養 (blood cultures)。
臨床表現與分類
敗血性動脈栓塞 (Septic Arterial Emboli) 常見於急性金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 心內膜炎。為經血行散播的局部感染 (Fig. 25-54)。在高達 50% 的患者中可見。
Osler 結節 (Osler Nodes) 疼痛性、紅斑性結節，最常見於部分感染性心內膜炎患者的手指與足趾指（趾）腹 (pads)。
Janeway 病灶 (Janeway Lesions) 無壓痛、紅斑性的結節性病灶，最常見於部分感染性心內膜炎患者的手掌與足底 (palms and soles)（Fig. 25-55）。
裂片狀出血 (Splinter Hemorrhages) 甲下 (subungual) 細小的線狀縱向出血，初為紅色，繼而轉為棕色。在 SBE 中位於甲床 (nail bed) 中間三分之一處。
瘀點性病灶 (Petechial Lesions) 細小、不褪色 (nonblanching)、紅棕色的斑疹。發生於四肢、上胸部、黏膜（結膜 conjunctivae [Fig. 25-56]、顎部 palate）。成簇 (in crops) 出現。數日後消退（20% 至 40%）。
Roth 斑 (Roth Spots) 視網膜上靠近視神經盤 (optic disk) 的白色斑點，常被出血所環繞；亦可見於惡性貧血 (pernicious anemia) 與白血病 (leukemia)。
敗血性栓塞 (Septic Embolism) 疼痛性、出血性的斑疹、丘疹或結節，通常位於肢端 (acral) 部位。
預後與追蹤
病程隨潛在的心臟疾病、患者的基礎健康狀態以及所發生的併發症而異。併發症 (Complications)：充血性心衰竭 (congestive heart failure)、中風 (stroke)、其他全身性栓塞 (systemic embolization) 或敗血性肺栓塞 (septic pulmonary embolization)。主動脈瓣 (aortic valve) 受侵犯者，死亡或需手術的風險較高。治療採用抗生素 (antibiotics)。
圖 25-54：與菌血症相關之敗血性血管炎 (Septic vasculitis associated with bacteremia)。手指背側出現伴有出血與壞死的真皮結節 (dermal nodule)。此類病灶見於菌血症（例如 S. aureus、淋球菌 gonococcus）與黴菌血症 (fungemia)（例如熱帶念珠菌 Candida tropicalis）。
圖 25-55：感染性心內膜炎，急性：Janeway 病灶 (Infective endocarditis, acute: Janeway lesions)。一位 S. aureus 心內膜炎患者掌側手指上的出血性、梗塞性丘疹。
圖 25-56：感染性心內膜炎，急性：結膜下出血 (Infective endocarditis, acute: Subconjunctival hemorrhage)。一位年長的糖尿病患者因腸球菌 (enterococcal) 心內膜炎而出現下眼瞼的黏膜下出血 (submucosal hemorrhage)；同時於甲床中段亦有裂片狀出血 (splinter hemorrhages)，掌側手指上亦有 Janeway 病灶。此感染繼發於泌尿道敗血症 (urosepsis)。