疾病定義與分類
- 心內膜 (endocardium) 之發炎，分感染性與非感染性，通常侵犯心瓣膜。
- 特徵為贅生物 (vegetation)，由纖維蛋白、血小板與發炎細胞組成（若為感染性心內膜炎，尚含微生物菌落）。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 感染性心內膜炎發生於內皮或心內膜已受損之部位。
- 原發事件為短暫菌血症 (transient bacteremia) 期間細菌黏附於受損瓣膜。
- 細菌於心臟病灶（即贅生物）內生長，造成局部蔓延與心臟損害；隨後發生膿毒性栓塞 (septic embolization) 至皮膚、腎、脾、腦等。
- 循環免疫複合體 (circulating immune complexes) 可致腎絲球腎炎、關節炎或多種血管炎之皮膚黏膜表現。
- 贅生物碎片栓塞造成遠端組織之感染／梗塞。
臨床分型
- 急性細菌性心內膜炎：迅速破壞心臟結構，經血行播散至心外部位，數週內可進展至死亡。
- 亞急性細菌性心內膜炎 (Subacute bacterial endocarditis, SBE)：緩慢造成結構損害，少有轉移性感染，逐漸進展，除非併發重大栓塞事件或黴菌性動脈瘤破裂。
- 非感染性心內膜炎：發生於先前未受損之瓣膜；高凝血狀態；marantic endocarditis；Libman–Sacks endocarditis。
臨床表現
- 膿毒性動脈栓塞 (Septic arterial emboli)：常見於急性 S. aureus 心內膜炎；血行播散之局部感染，多達 50% 患者可見。
- Osler 結 (Osler nodes)：疼痛、紅斑性結節，最常見於指趾末端腹面。
- Janeway 病灶 (Janeway lesions)：無壓痛、紅斑性結節狀病灶，最常見於手掌與足底。
- 線狀出血 (Splinter hemorrhages)：甲下細小縱向線狀出血，初為紅色後轉棕色；SBE 中位於甲床中段。
- 瘀點性病灶 (Petechial lesions)：細小、不退色、紅棕色斑疹，發生於四肢、上胸、黏膜（結膜、上顎）；成批出現，數日後消退（20% 至 40%）。
- Roth 斑 (Roth spots)：視網膜近視神經盤之白色斑點，常被出血環繞；亦見於惡性貧血與白血病。
- 膿毒性栓塞 (Septic embolism)：疼痛、出血性斑疹、丘疹或結節，通常位於肢端。
病程與治療
- 隨基礎心臟疾病、患者基線健康及併發症而異。
- 併發症：充血性心衰竭、中風、其他全身性栓塞或膿毒性肺栓塞。
- 主動脈瓣受侵犯者死亡或需手術之風險較高。
- 抗生素治療。
診斷
- 依臨床特徵、心臟超音波 (echocardiogram) 與血液培養。
圖 25-55：急性感染性心內膜炎之 Janeway 病灶，S. aureus 心內膜炎患者掌側手指出現出血性、梗塞性丘疹。