疾病總覽
敗血症 (sepsis)，ICD：A40。
- 敗血症為對感染所產生的全身性發炎狀態 (whole-body inflammatory state)，可併發多重器官功能障礙 (multiple organ dysfunction)。
- 特徵為發燒或體溫過低 (hypothermia)、呼吸急促 (tachypnea)、心搏過速 (tachycardia)，嚴重時出現多重器官功能障礙症候群 (multiple organ dysfunction syndrome)。
流行病學與致病機轉
流行病學 (Epidemiology) 美國每年發生超過 100 萬例 (>1 million cases)；超過 200,000 例死亡 (>200,000 deaths)。三分之二 (Two-thirds) 的病例發生於因其他疾病而住院的人。發生率正在上升。危險因子：慢性疾病與免疫抑制 (immunosuppression)。
臨床表現與分類
作為敗血症來源的皮膚感染 (Cutaneous infections as source of sepsis) 淺層皮膚感染、軟組織感染、傷口。壞疽性深膿瘡 (E. gangrenosum，ecthyma gangrenosum)（圖 25-32）：最常由綠膿桿菌 (P. aeruginosa) 引起。
外發疹 (Exanthem) 參見腦膜炎球菌血症 (meningococcemia) 與洛磯山斑疹熱 (RMSF，Rocky Mountain spotted fever)（圖 25-50）。
瘀點 (Petechiae) 位於皮膚／口咽 (oropharyngeal) 部位者提示腦膜炎球菌感染 (meningococcal infection)；較少見為流感嗜血桿菌 (H. influenzae)。在居住於流行區、有蜱叮咬 (tick bite) 病史的患者，則為洛磯山斑疹熱 (RMSF)（圖 25-51 與 25-52）。
出血性大疱性病灶 (Hemorrhagic Bullous Lesions) 在有食用生蠔或生蛤 (raw oysters or clams) 病史的患者（糖尿病 diabetes mellitus、肝病 liver disease）由創傷弧菌 (V. vulnificus) 引起（圖 25-33）。瀰漫性血管內凝血 (disseminated intravascular coagulation)。參見第 20 節。嚴重且延長的低血壓 (hypotension) 伴隨手指、手部與足部的肢端壞死 (acral necrosis)（圖 25-57）。
治療與處置
病程與治療 (Course and Treatment) 早期敗血症為可逆的；敗血性休克 (septic shock) 具有高死亡率／致病率。高劑量抗生素 (high-dose antibiotics) 加上治療瀰漫性血管內凝血 (disseminated intravascular coagulation)。
圖 25-32：臀部之壞疽性深膿瘡——綠膿桿菌 (Ecthyma gangrenosum of buttock: P. aeruginosa)。一位 30 歲、患有 HIV 疾病與嗜中性球缺乏 (neutropenia) 的男性。（A）一處極為疼痛、梗塞 (infarcted) 的區域，周圍伴有紅斑，已存在 5 天。此原發性皮膚感染與菌血症 (bacteremia) 相關。（B）兩週後，病灶進展為一大片潰瘍 (ulceration)。患者於 3 個月後因慢性嗜中性球缺乏相關之綠膿桿菌肺炎 (P. aeruginosa pneumonitis) 死亡。
圖 25-33：雙腿之蜂窩性組織炎——創傷弧菌 (Bilateral cellulitis of legs: V. vulnificus)。一位年長糖尿病合併肝硬化 (cirrhosis) 患者，雙腿、腳踝與足部出現雙側出血性斑塊與大疱 (hemorrhagic plaques and bullae)。不同於其他類型的蜂窩性組織炎（微生物由局部進入皮膚），此類型蜂窩性組織炎（由創傷弧菌 V. vulnificus 引起）通常繼發於原發性腸炎 (enteritis) 合併菌血症，隨後散播至皮膚。然而，多數初步診斷為雙側蜂窩性組織炎的病例其實是發炎性的（濕疹 eczema、鬱滯性皮膚炎 stasis dermatitis、乾癬 psoriasis），而非感染性的。
圖 25-50：洛磯山斑疹熱——早期 (Rocky Mountain spotted fever: Early)。一名幼童的手腕最先出現紅斑性斑疹與丘疹 (erythematous macules and papules)。這些病灶在加壓時無法完全褪色 (blanchable)，顯示真皮血管 (dermal blood vessels) 已有早期出血。
圖 25-51：洛磯山斑疹熱——早期 (Rocky Mountain spotted fever: Early)。一名青少年的腳踝最先出現紅斑性與出血性斑疹及丘疹 (erythematous and hemorrhagic macules and papules)。
圖 25-57：敗血性休克——肢端部位之缺血性壞死 (Septic shock: Ischemic necrosis of acral sites)。犬咬菌敗血症 (Capnocytophaga canimorsus sepsis)（狗咬傷 dog bite）伴隨延長的低血壓與灌流不足 (hypoperfusion)，導致手指與鼻部的梗塞 (infarction)。