疾病定義
- 敗血症 (sepsis) 為對感染所產生之全身性發炎狀態，可併發多重器官功能障礙。
- 特徵為發燒或低體溫、呼吸急促 (tachypnea)、心搏過速 (tachycardia)，嚴重時出現多重器官功能障礙症候群 (multiple organ dysfunction syndrome)。
流行病學
- 美國每年 >100 萬例；>200,000 例死亡。
- 三分之二病例發生於因其他疾病住院者。
- 發生率持續上升。
- 危險因子：慢性疾病與免疫抑制。
臨床表現
- 皮膚感染作為敗血症來源：表淺皮膚感染、軟組織感染、傷口。
- 壞疽性膿瘡 (Ecthyma gangrenosum)：最常由 P. aeruginosa 引起。
- 出疹 (exanthem)：參見腦膜炎球菌血症與 RMSF。
- 瘀點 (petechiae)：皮膚／口咽部位提示腦膜炎球菌感染；較少見為 H. influenzae。流行區內有蜱咬者則考慮 RMSF。
- 出血性大疱病灶 (hemorrhagic bullous lesions)：見於有生食牡蠣或蛤蜊史之 V. vulnificus 患者（糖尿病、肝病）。
- 瀰漫性血管內凝血 (Disseminated intravascular coagulation, DIC)。
- 嚴重持續性低血壓伴手指、手與足之肢端壞死。
病程與治療
- 早期敗血症可逆；敗血性休克 (septic shock) 具高死亡率／罹病率。
- 高劑量抗生素，加上治療瀰漫性血管內凝血 (DIC)。
圖 25-32：臀部壞疽性膿瘡，P. aeruginosa，HIV 合併嗜中性球低下患者。(A) 極度疼痛之梗塞區伴周圍紅斑，與菌血症相關。(B) 兩週後病灶進展為大片潰瘍。
圖 25-57：敗血性休克之肢端缺血壞死，Capnocytophaga canimorsus 敗血症（犬咬），持續低血壓與低灌流導致手指與鼻部梗塞。