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貓抓病 (cat-scratch disease, CSD)，ICD-10：A28.1。
- 病原 (Etiology)：漢賽巴通氏菌 (B. henselae)。儲存宿主 (Reservoir)：家貓。
- 傳播 (Transmission)：與接觸幼貓有關。幼貓的血液培養常呈漢賽巴通氏菌 (B. henselae) 陽性。貓蚤 (cat flea) 貓櫛首蚤 (Ctenocephalides felis) 於貓隻間傳播感染。
- 人口學／發病年齡 (Demography/Age of Onset)：多數病例發生於兒童。
- 致病機轉 (Pathogenesis)：漢賽巴通氏菌 (B. henselae) 在健康個體中引起肉芽腫性發炎 (granulomatous inflammation)（即貓抓病 CSD），在免疫低下者中引起血管新生 (angiogenesis)。
流行病學與致病機轉
病原與儲存宿主 病原為漢賽巴通氏菌 (B. henselae)，儲存宿主為家貓。
傳播 與接觸幼貓有關。幼貓的血液培養常呈漢賽巴通氏菌 (B. henselae) 陽性。貓蚤 (cat flea) 貓櫛首蚤 (Ctenocephalides felis) 於貓隻間傳播感染。
人口學／發病年齡 多數病例發生於兒童。
致病機轉 漢賽巴通氏菌 (B. henselae) 在健康個體中引起肉芽腫性發炎 (granulomatous inflammation)（即貓抓病 CSD），在免疫低下者 (immunocompromised persons) 中引起血管新生 (angiogenesis)。
臨床表現與分類
接種部位 (Inoculation Site)
外觀不顯眼、小型（0.5 to 1 cm）的丘疹 (papule)、水疱 (vesicle) 或膿疱 (pustule)；可能潰瘍化；膚色由粉紅至紅色；質地堅實，有時觸痛 (tender)（圖 25-60）。可見殘留的線狀貓抓痕。持續 1 to 3 週。分布：臉部與手部的暴露皮膚。
結膜 (Conjunctivae)
若入侵門戶為結膜，可於眼瞼結膜 (palpebral conjunctiva) 出現 3- to 5-mm 的白黃色肉芽 (granulation)，並伴隨觸痛的耳前 (preauricular) 與／或頸部淋巴結病變 (cervical lymphadenopathy)（帕里諾眼腺症候群 Parinaud oculoglandular syndrome）。少見蕁麻疹 (urticaria)、暫時性斑丘疹疹 (maculopapular eruption) 或結節性紅斑 (erythema nodosum)。
區域性淋巴結病變 (Regional Lymphadenopathy)（圖 25-61）
於接種後 2 to 3 週內出現，見於 90% 的病例；原發病灶（若存在）於淋巴結病變出現時可能已消退。淋巴結常為單一、中度觸痛且可自由移動。受侵犯之淋巴結：肱骨內上髁 (epitrochlear)、腋下 (axillary)、胸肌 (pectoral) 與頸部 (cervical)。淋巴結可能化膿 (suppurate)。
通常於 3 個月內消退。全身性淋巴結病變或一個以上區域的淋巴結受侵犯並不常見。
診斷與鑑別診斷
診斷 (Diagnosis)
於有貓接觸史、且在接觸部位有原發病灶的個體中，若出現於 2 to 3 週內逐漸發展的區域性淋巴結病變，即提示本病；經由自組織鑑定出漢賽巴通氏菌 (B. henselae) 或血清學診斷 (serodiagnosis) 確診。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
下疳樣症候群 (chancriform syndrome)。化膿性細菌性淋巴結炎 (suppurative bacterial lymphadenitis)、非結核分枝桿菌感染 (NTM infection)、孢子絲菌病 (sporotrichosis) 與兔熱病 (tularemia)。
其他貓相關感染 (Other Cat-Associated Infections) 由多殺性巴斯德氏菌 (P. multocida) 與犬咬二氧化碳嗜纖維菌 (C. canimorsus) 所致的咬傷感染、孢子絲菌病 (sporotrichosis)；犬小芽孢菌 (Microsporum canis) 皮癬菌病 (dermatophytosis)。
治療與處置
病程 (Course)
具自限性 (self-limiting)，通常於 1 to 2 個月內。少見情況下，會出現長期病態，伴持續性高燒、化膿性淋巴結炎 (suppurative lymphadenitis) 與嚴重全身性症狀，可能與淋巴瘤 (lymphoma) 混淆。少見情況下會發生貓抓病腦病變 (cat-scratch encephalopathy)。抗生素治療在改變感染病程上成效不彰。
治療 (Treatment)
在免疫低下者，使用 azithromycin；在免疫健全者 (immunocompetent)，會自發性緩解。
圖 25-60：巴通氏菌病 (Bartonellosis)：帶有原發病灶的貓抓病 (Cat-scratch disease with primary lesion)。一名 9 歲女孩臉頰於貓抓部位出現紅斑性結節 (erythematous nodule)。診斷係依切除檢體之組織學發現 (histologic findings) 而確立。
圖 25-61：巴通氏菌病 (Bartonellosis)：帶有腋下淋巴結病變的貓抓病 (Cat-scratch disease with axillary adenopathy)。一名兒童急性、極為觸痛的腋下淋巴結病變 (axillary lymphadenopathy)；同側手背可見貓抓痕。（Used with permission from Howard Heller, MD.）