病因與傳播
- 病原：B. henselae；儲存宿主為家貓。
- 傳播：與接觸幼貓有關；幼貓血液培養常為 B. henselae 陽性；貓蚤 Ctenocephalides felis 於貓間傳播。
- 人口學／發病年齡：多數病例發生於兒童。
致病機轉 (Pathogenesis)
- B. henselae 於健康者引起肉芽腫性發炎 (granulomatous inflammation)（CSD），於免疫低下者引起血管新生 (angiogenesis)。
臨床表現
- 接種處 (inoculation site)：外觀無害、細小（0.5 至 1 cm）之丘疹、水疱或膿疱；可潰瘍；膚色粉紅至紅；質地堅實，有時有壓痛；可見殘留之線狀貓抓痕；持續 1 至 3 週；分布於臉部與手部之暴露皮膚。
- 結膜 (conjunctivae)：若入口為結膜，瞼結膜出現 3 至 5 mm 白黃色肉芽組織，伴有壓痛之耳前及／或頸部淋巴結腫大（Parinaud 眼腺症候群 Parinaud oculoglandular syndrome）。
- 少見：蕁麻疹、短暫斑丘疹或結節性紅斑 (erythema nodosum)。
- 區域性淋巴結腫大 (regional lymphadenopathy)：90% 病例於接種後 2 至 3 週內出現；淋巴結腫大時原發病灶可能已消退；淋巴結常為單一、中度壓痛、可自由移動；受侵犯者為滑車上、腋、胸肌與頸部淋巴結；淋巴結可化膿。通常於 3 個月內消退。全身性淋巴結腫大或多區域淋巴結受侵犯不常見。
鑑別診斷
- 下疳樣症候群 (chancriform syndrome)；化膿性細菌性淋巴腺炎、NTM 感染、孢子絲菌病 (sporotrichosis) 與兔熱病 (tularemia)。
- 其他貓相關感染：P. multocida 與 C. canimorsus 咬傷感染、孢子絲菌病、Microsporum canis 皮癬菌病。
診斷
- 由具貓接觸史者於接觸處有原發病灶、並於 2 至 3 週內出現區域性淋巴結腫大提示；經自組織鑑定 B. henselae 或血清學診斷確認。
病程 (Course)
- 自限性，通常於 1 至 2 個月內消退。
- 少見情況可長期罹病，伴持續高燒、化膿性淋巴腺炎及嚴重全身症狀；可能被誤認為淋巴瘤。
- 少見可發生貓抓病性腦病 (cat-scratch encephalopathy)。
- 抗生素治療對改變感染病程效果不佳。
治療
- 免疫低下者：azithromycin。
- 免疫健全者：可自發性緩解。
圖 25-61：貓抓病伴腋窩淋巴結腫大，患童急性、極度壓痛之腋窩淋巴結腫大，同側手背可見貓抓痕。