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兔熱病 (tularemia)，ICD-10：A21。
- 病因 (Etiology) 由土倫法蘭西斯菌 (Francisella tularensis) A 型與 B 型所引起。當細菌接種至皮膚、黏膜、肺（吸入）或腸胃道後，F. tularensis 進行繁殖，並經淋巴管 (lymphatic channels) 擴散至淋巴結與血流。
流行病學與致病機轉
傳播 (Transmission) 昆蟲病媒叮咬（壁蝨 ticks、鹿蠅 deer flies、體蝨 body lice 或其他節肢動物）。處理受感染動物的肉；接種於結膜；食入受感染的食物；吸入。美國大多數病例發生於 6 月至 9 月，此時節肢動物傳播最為常見。
動物宿主 (Animal Reservoir) 兔 (rabbits)、野兔 (hares)、麝鼠 (muskrats)、松鼠 (squirrels)、田鼠 (voles) 與河狸 (beavers)。
發生率 (Incidence) 罕見；美國每年通報病例 <200 例；診斷不足、通報不足。
臨床表現與分類
接種後約 48 小時，於外傷或昆蟲叮咬部位出現搔癢性丘疹 (pruritic papule)，隨後出現局部淋巴結腫大。發燒可達 41°C。
接種部位 (Inoculation site) 紅斑性壓痛丘疹 (erythematous tender papule)，演變為水疱膿疱 (vesicopustule)，並擴大為帶有隆起、邊界銳利分明邊緣的結痂潰瘍 (crusted ulcer)（96 小時）（圖 25-63）。中央凹陷，常被黑色焦痂 (black eschar) 覆蓋（下疳樣 chancriform）。原發病灶位於手指或手部的外傷或昆蟲叮咬處；壁蝨叮咬後則位於鼠蹊部或腋窩。
其他皮膚表現 (Other Cutaneous Findings) 菌血症 (bacteremia) 後可能於軀幹與四肢出現疹 (exanthem)，伴有斑 (macules)、丘疹 (papules) 與瘀點 (petechiae)。多形性紅斑 (erythema multiforme)。結節性紅斑 (erythema nodosum)。
結膜 (Conjunctivae) 在眼腺型兔熱病 (oculoglandular tularemia) 中，F. tularensis 接種於結膜，造成化膿性結膜炎 (purulent conjunctivitis)，伴有疼痛、水腫與充血。結膜上出現小型黃色結節並形成潰瘍。
局部淋巴結 (Regional Lymph Nodes) 隨潰瘍發展，淋巴結腫大並產生壓痛，即下疳樣症候群 (chancriform syndrome)（圖 25-63）。若未治療，將形成化膿性腹股溝淋巴結腫 (suppurating buboes)。
診斷與鑑別診斷
診斷 (Diagnosis)
於具有下疳樣症候群 (chancriform syndrome) 且有相應動物或昆蟲暴露史的病人，採臨床診斷。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
急性皮膚潰瘍 (Acute cutaneous ulcer) 癤 (furuncle)、甲溝炎 (paronychia)、炭疽 (anthrax)、巴斯德氏菌感染 (P. multocida infection)、孢子絲菌病 (sporotrichosis) 與海洋分枝桿菌感染 (M. marinum infection)。
下疳樣症候群 (Chancriform syndrome) 單純疱疹病毒淋巴結炎 (herpes simplex virus lymphadenitis)、鼠疫 (plague) 與貓抓病 (cat-scratch disease)。
治療與處置
Streptomycin 為首選治療。亦可用 gentamycin、chloramphenicol、doxycycline 與 ciprofloxacin。
預後與追蹤
若未治療，潰瘍腺型 (ulceroglandular form) 的死亡率為 5%；若及時開始治療則為 1%。
圖 25-63：兔熱病——原發病灶與局部淋巴結腫大 (Primary lesion and regional adenopathy)。於左手無名指背側可見接種部位的結痂潰瘍 (crusted ulcer)，並伴隨腋窩淋巴結腫大（下疳樣症候群 chancriform syndrome）。此感染發生於病人宰殺並剝皮一隻兔子之後。