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天花 (smallpox)，ICD-10：B03。
- 天花是一種人類特有的病毒感染。本病已透過全球性免疫計畫被根除，最後一例於 1977 年通報。https://www.cdc.gov/smallpox/index.html https://www.who.int/health-topics/smallpox
流行病學與致病機轉
病因 (Etiology)
致病原為大天花病毒 (Variola major) 與小天花病毒 (Variola minor)。人類是唯一的宿主。此 DNA 病毒在細胞質 (cell cytoplasma) 內複製。經由呼吸道飛沫 (respiratory droplets) 傳播。大天花病毒 (Variola major) 有 30% to 50% 的死亡率。
致病機轉 (Pathogenesis)
病毒由呼吸道進入，迅速進入局部淋巴結，並產生病毒血症 (viremia)。感染天花後可獲得終身免疫。
臨床表現與分類
急性出現發燒，隨後出現外疹 (exanthem)。細小的紅色斑疹 (macules) 在 1 to 2 天內演變為丘疹 (papules)。最初出現於臉部、前臂與口部，接著逐漸散播全身。再經 1 to 2 天，丘疹轉變為水疱 (vesicles)。水疱於皮疹出現後約 4 to 7 天演變為膿疱 (pustules)（圖 27-8），並持續 5 to 8 天。隨後出現臍狀凹陷 (umbilication) 與結痂 (crusting)（圖 27-8）。皮疹一般處於相同的發展階段。痘斑／凹陷性疤痕 (pockmarks/pitted scars) 發生於 65% to 85% 的重症病例，尤其在臉部（圖 27-9）。天花皮疹可能發生次發性金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 感染，伴隨膿瘍 (abscesses) 與蜂窩性組織炎 (cellulitis)。口腔內疹 (enanthema)（舌、口腔或口咽）較外疹 (exanthem) 早一天出現。
診斷與鑑別診斷
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
包括嚴重水痘 (severe chicken pox)（水痘皮疹處於不同的發展階段）、麻疹 (measles)、二期梅毒 (secondary syphilis，great pox)、手足口病 (hand-foot-and-mouth disease，HFMD)（克沙奇病毒 coxsackievirus A-16）、牛痘 (cowpox)、猴痘 (monkeypox) 與塔納痘 (tanapox)。
治療與處置
向公共衛生主管機關通報疑似天花病例;診斷須於生物安全第四等級 (Biological Safety Level 4) 實驗室確認,該處工作人員皆已接種疫苗。Cidofovir 可能有效。
圖 27-8:天花:大天花病毒 (variola major) 臉部多發膿疱漸趨融合。
圖 27-9:天花:臉部疤痕 一位 50 歲的印度男性,孩童時期曾罹患天花,於感染天花 40 年後臉上有多處凹陷性疤痕。(Used with permission from Atul Taneja, MD.)