定義
- 天花 (Smallpox)：人類獨有的病毒感染。ICD-10: B03。
- 因全球免疫計畫已被根除，最後一例報告於 1977 年。
病因
- 致病病毒：Variola major 與 Variola minor；人類為唯一宿主。
- DNA 病毒，於細胞質內複製；經呼吸道飛沫傳播。
- Variola major 死亡率達 30% 至 50%。
致病機轉
- 經呼吸道進入，迅速進入局部淋巴結並產生病毒血症 (viremia)。
- 天花感染賦予終生免疫。
臨床表現
- 急性發熱起病，隨後出現發疹 (exanthem)。
- 小紅斑於 1 至 2 天演變為丘疹；初見於臉、前臂與口，再逐漸播散。
- 再 1 至 2 天，丘疹變為水疱；出疹後約 4 至 7 天水疱演變為膿疱，持續 5 至 8 天；繼以臍凹與結痂。
- 病灶一般處於相同發育階段（與水痘不同）。
- 65% 至 85% 嚴重病例出現痘疤/凹陷性瘢痕 (pockmarks)，尤其在臉部。
- 天花病灶可發生金黃色葡萄球菌次發感染，伴膿瘍與蜂窩性組織炎。
- 黏膜疹 (enanthema；舌、口或口咽) 較發疹早一天出現。
鑑別診斷
- 嚴重水痘（chicken pox；其病灶處於不同發育階段）、麻疹 (measles)、二期梅毒 (secondary syphilis；great pox)、手足口病 (HFMD；coxsackievirus A-16)、牛痘 (cowpox)、猴痘 (monkeypox)、塔納痘 (tanapox)。
治療
- 向公共衛生官員通報可能的天花；診斷須於生物安全第 4 級 (Biological Safety Level 4) 實驗室確認，工作人員已接種疫苗。
- cidofovir 可能有效。
圖 27-8：天花（variola major），臉部多發膿疱漸趨融合。
圖 27-9：天花，臉部瘢痕；50 歲印度男性童年患天花，感染 40 年後臉部多發凹陷性瘢痕。