疾病總覽
德國麻疹 (rubella)，ICD-10：B06。
- 致病原 (Etiologic Agent)：德國麻疹病毒 (rubella virus)，一種 RNA 披膜病毒 (togavirus)。
- 臨床表現 (Clinical Manifestation)：特徵性的疹病 (exanthem) 與淋巴結病變 (lymphadenopathy)。許多感染為亞臨床 (subclinical)。
- 先天性德國麻疹症候群 (Congenital Rubella Syndrome)：德國麻疹病毒感染孕婦時，雖在母體造成良性的疾病，但可能導致嚴重的慢性胎兒感染與畸形 (malformation)。
- 預防 (Prophylaxis)：兒童期免疫接種對於預防感染極為有效。
- 同義詞 (Synonyms)：German measles（德國麻疹）、“3-day measles”（三日麻疹）。
流行病學與致病機轉
病因 (Etiology)
德國麻疹病毒 (rubella virus)，一種 RNA 披膜病毒 (togavirus)，屬於 Rubivirus 屬。用於免疫接種的減毒德國麻疹病毒 (attenuated rubella virus) 可造成一種伴有類德國麻疹疹 (rubella-like rash)、淋巴結病變 (lymphadenopathy) 與關節炎 (arthritis) 的疾病。
人口學 (Demography)
在廣泛免疫接種之前，最常發生於 <15 歲的兒童。目前則為年輕成人。危險因子 (Risk factors)：缺乏主動免疫接種，以及缺乏自然感染。自 1969 年開始免疫接種後，工業化國家的發生率下降了 99%。
傳播 (Transmission)
吸入霧化的呼吸道飛沫 (aerosolized respiratory droplets)。中度傳染性。Ten percent to 40% 的病例為無症狀 (asymptomatic)。傳染期 (period of infectivity) 自潛伏期 (incubation period) 結束至皮疹消失為止。
臨床表現與分類
前驅期 (Prodrome)
前驅期通常不存在，尤其是在幼童。在青少年與年輕成人：厭食 (anorexia)、倦怠 (malaise)、結膜炎 (conjunctivitis)、頭痛、低度發燒，以及輕微的上呼吸道症狀。在女性，類德國麻疹疾病 (rubella-like illness) 常於投予減毒活性德國麻疹病毒 (attenuated live rubella virus) 後出現，並伴隨關節痛 (arthralgias)。
疹病 (Exanthem)
粉紅色斑 (pink macules)、丘疹 (papules)（圖 27-22）。最初出現於前額，於第一天向下擴散至臉部、軀幹與四肢。至第二天，臉部疹病消退。至第三天，疹病完全消退，不留殘餘的色素變化或脫屑 (scaling)。軀幹病灶可能變得融合，形成類猩紅熱樣疹 (scarlatiniform eruption)。
黏膜 (Mucous Membranes)
前驅期間軟腭出現瘀點 (petechiae)（Forchheimer 徵象 Forchheimer sign）（亦見於傳染性單核球增多症 infectious mononucleosis）。
淋巴結 (Lymph Nodes)
於前驅期間腫大。耳後 (postauricular)、枕下 (suboccipital) 與後頸 (posterior cervical) 淋巴結腫大且可能有壓痛。可能出現輕微的全身性淋巴結病變 (generalized lymphadenopathy)。腫大通常持續 1 週，但可能持續數月。
脾臟 (Spleen)
可能腫大。
關節 (Joints)
成人出現關節炎 (arthritis)；可能有積液 (effusion)。關節痛 (arthralgia)，尤其在免疫接種後的成年女性。
先天性德國麻疹症候群 (Congenital Rubella Syndrome)
先天性心臟缺損 (congenital heart defects)；白內障 (cataracts)；小眼症 (microphthalmia)、小頭症 (microcephaly)、水腦症 (hydrocephaly) 與耳聾 (deafness)。
診斷與鑑別診斷
診斷 (Diagnosis)
臨床診斷；可藉由血清學 (serology) 確認。病毒可自咽喉、關節液抽吸物 (joint fluid aspirate) 分離培養。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
疹病 (Exanthem) 其他病毒性疹病、ACDE，以及猩紅熱 (scarlet fever)。
伴關節炎的疹病 (Exanthem with Arthritis) 急性風濕熱 (acute rheumatic fever)、類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis)，以及傳染性紅斑 (erythema infectiosum)。
治療與處置
德國麻疹可藉由免疫接種預防。年輕女性應記錄過去的德國麻疹病史：若抗德國麻疹抗體效價 (antirubella antibody titers) 為陰性，應給予德國麻疹免疫接種 (rubella immunization)。
預後與追蹤
在大多數人，德國麻疹是一種輕微、無關緊要的疾病。然而，當德國麻疹發生於懷孕第一孕期 (first trimester) 的孕婦時，感染可經胎盤 (transplacentally) 傳給發育中的胎兒。約半數於子宮內生命第一孕期感染德國麻疹的嬰兒，會顯示出病毒造成損害的臨床徵象。
A
B
圖 27-22：A、B 德國麻疹 (Rubella)。(A) 紅斑性斑與丘疹 (Erythematous macules and papules) 最初出現於臉部，通常在最初 24 小時內向下且離心性 (centrifugally) 擴散至軀幹與四肢。耳後 (Postauricular) 與後頸 (posterior cervical) 淋巴結腫大。病灶在臉頰上變得融合，同時於前額消退。軀幹病灶在臉部病灶出現後 24 小時出現。（保留英文專有名詞）