定義與致病原
- ICD-10：B06；同義詞：German measles、「3-day measles」。
- 致病原：德國麻疹病毒 (Rubella virus)，為 RNA togavirus，屬 Rubivirus 屬。
- 臨床特徵：特徵性疹 (exanthem) 與淋巴結腫大；多數感染為亞臨床 (subclinical)。
- 預防：兒童期免疫接種對預防感染高度有效。
- 減毒德國麻疹病毒疫苗本身可引起類似德國麻疹的疹、淋巴結腫大與關節炎。
流行病學與傳播
- 廣泛免疫前最常見於 <15 歲兒童；目前多為年輕成人。
- 危險因子：缺乏主動免疫接種與缺乏自然感染。
- 1969 年開始免疫接種後，工業化國家發生率下降 99%。
- 傳播：吸入霧化的呼吸道飛沫；中度傳染性。一成至 40% 的病例為無症狀。
- 傳染期：自潛伏期結束至疹消退。
臨床表現
- 前驅期 (Prodrome)：通常缺如，尤其幼童。青少年與年輕成人可有食慾不振、倦怠、結膜炎、頭痛、低度發燒與輕微上呼吸道症狀。女性接種減毒活病毒後常出現類德國麻疹病程伴關節痛。
- 疹 (Exanthem)：粉紅色斑與丘疹。第 1 天先於前額出現，向下擴展至臉、軀幹與四肢。第 2 天臉部疹消退。第 3 天完全消退，無殘留色素變化或脫屑。軀幹病灶可融合成猩紅熱樣 (scarlatiniform) 疹。
- 黏膜：前驅期軟顎出現瘀點 (Forchheimer sign)（亦見於傳染性單核球增多症）。
- 淋巴結：前驅期腫大；耳後、枕下與後頸淋巴結腫大可能壓痛；可有輕度全身性淋巴結腫大，通常持續 1 週但可達數月。
- 脾臟：可能腫大。
- 關節：成人關節炎，可能積液；關節痛尤見於接種後成年女性。
- 先天性德國麻疹症候群 (Congenital Rubella Syndrome)：先天性心臟缺陷、白內障、小眼症、小頭症、水腦與耳聾。
診斷與鑑別診斷
- 診斷：臨床診斷，可由血清學確認；可自咽喉、關節液抽吸物分離病毒。
- 鑑別診斷：
- 疹 → 其他病毒疹、ACDE、猩紅熱。
- 疹伴關節炎 → 急性風濕熱、類風濕性關節炎、傳染性紅斑。
病程
- 多數人為輕微、無重大後果的疾病。
- 孕婦於妊娠第一孕期感染可經胎盤傳給胎兒；於子宮內生命第一孕期感染的嬰兒約半數會顯現病毒損害的臨床徵象。
治療
- 可藉免疫接種預防。
- 年輕女性應記錄既往德國麻疹病史；若抗德國麻疹抗體效價陰性，應給予德國麻疹免疫接種。
圖 27-22：德國麻疹，紅斑性斑與丘疹先出現於臉部，通常於 24 小時內向下及離心性擴展至軀幹與四肢；耳後與後頸淋巴結腫大；臉頰病灶融合而前額已消退。