疾病總覽
麻疹 (measles)，ICD-10：B05。
- 為最具傳染性的空氣傳播疾病之一，特徵為發燒、鼻炎 (coryza) 與咳嗽；皮疹 (exanthema)；結膜炎 (conjunctivitis)；以及具病理特徵性 (pathognomonic) 的黏膜疹 (enanthem，即柯氏斑 Koplik spots)。
- 於急性與慢性病程中皆可造成顯著的罹病率與死亡率。
- 兒童期免疫接種對於預防感染極為有效。
- 同義詞：Morbilli 與 rubeola。
流行病學與致病機轉
病因 (Etiology)
麻疹病毒 (Measles virus)，屬於 RNA 病毒中的麻疹病毒屬 (Morbillivirus)，副黏液病毒科 (Paramyxoviridae)。
流行病學 (Demography)
麻疹在工業化國家已不再為地方性流行病；直到近期，病例主要來自麻疹的境外移入。過去十年間，由於父母選擇不為其子女接種疫苗，麻疹在已開發國家再度興起。
危險因子 (Risk Factors)
未接種疫苗的兒童風險最高。經由打噴嚏與咳嗽產生的呼吸道飛沫傳播。受感染者自皮疹發作前數日起，直到皮疹出現後 5 天，皆具傳染力。在易感受的接觸者中，將有九成 (Ninety percent) 受到感染。
致病機轉 (Pathogenesis)
病毒進入呼吸道細胞，於局部複製，擴散至區域淋巴結，並經血行性 (hematogenously) 散播至皮膚與黏膜，在該處複製。修飾型麻疹 (Modified measles) 為較輕微的病型，可能發生於因主動或被動免疫而具既有部分免疫力 (preexisting partial immunity) 的個體。細胞性免疫 (cellular immunity) 缺陷者屬重症麻疹的高風險族群。
臨床表現與分類
潛伏期 (Incubation Period)
10 至 15 天 (Ten to 15 days)。
前驅期 (Prodrome)
發燒。倦怠 (malaise)。上呼吸道症狀（鼻炎 coryza、似犬吠的乾咳 hacking bark-like cough）。畏光 (photophobia)、伴隨流淚的結膜炎 (conjunctivitis with lacrimation)。眼周水腫 (periorbital edema)。隨著皮疹進展，全身性症狀消退。
皮疹 (Exanthem)
於發燒第四天，紅斑性斑疹與丘疹 (erythematous macules and papules) 出現於髮際線處的前額與耳後；其後離心性 (centrifugally) 並向下擴散，侵犯臉部、軀幹（圖 27-23）、四肢及手掌／腳掌，並於第三天到達足部。最初分散的皮疹可能變得融合，尤其在臉部、頸部與肩部。皮疹依出現順序逐漸消退，隨後殘留黃褐色 (yellow-tan) 斑漬或輕微脫屑。皮疹於 4 至 6 天內消退。
黏膜疹 (Enanthem)
紅色背景上一簇微小的藍白色斑點，出現於發燒病程的第二天或之後，見於對應前臼齒 (premolar teeth) 處的頰黏膜 (buccal mucosa)，即柯氏斑 (Koplik spots)，為麻疹的病理特徵性表現。出現於皮疹之前。此外：整個頰黏膜／唇內側黏膜 (inner labial mucosa) 可能發炎。
球結膜 (Bulbar Conjunctivae)
結膜炎，充血、發紅。
一般檢查 (General Examination)
全身性淋巴結病變 (generalized lymphadenopathy)。腹瀉與嘔吐。脾腫大 (splenomegaly)。
修飾型麻疹 (Modified Measles)
於具既有部分免疫力者，臨床表現較輕微。
非典型麻疹 (Atypical Measles)
發生於曾接種福馬林去活化麻疹疫苗 (formalin-inactivated measles vaccine)、其後暴露於麻疹病毒的個體。皮疹自周邊開始並向中央移動；可為蕁麻疹樣 (urticarial)、斑丘疹樣 (maculopapular)、出血性 (hemorrhagic) 及／或水疱性 (vesicular)。全身性症狀可能很嚴重。
防禦缺損宿主的麻疹 (Measles in Host with Defense Defects)
可能不出現皮疹。肺炎 (pneumonitis) 與腦炎 (encephalitis) 較為常見。
診斷與鑑別診斷
臨床診斷，並以血清學 (serology) 確認。分泌物中可見多核巨細胞 (multinucleated giant cells)。可自血液、尿液與咽喉分泌物中分離出病毒。藉由免疫螢光染色 (immunofluorescent staining) 偵測呼吸道分泌物中的麻疹抗原。於血清、咽喉拭子與腦脊髓液 (cerebrospinal fluid，CSF) 中偵測麻疹病毒 RNA 的基因序列。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
散播性斑丘疹 (Disseminated Maculopapular Eruption) 麻疹樣藥物疹 (morbilliform drug eruption)、猩紅熱 (scarlet fever)、川崎症候群 (Kawasaki syndrome)。
預後與追蹤
於多數病人為自限性 (self-limited) 感染，惟 2018 年全球仍有逾 140,000 例死亡。5 歲以下兒童 (Children <5 years old) 死亡風險最高。併發症好發部位：呼吸道、中樞神經系統 (central nervous system，CNS)。併發症較常見於營養不良的兒童、未接種疫苗者，以及先天性免疫缺陷與白血病 (leukemia) 患者。急性併發症（占 10% 的病例）：中耳炎 (otitis media)、肺炎（細菌性或麻疹性）、腹瀉、麻疹腦炎 (measles encephalitis) 與血小板低下 (thrombocytopenia)。慢性併發症：亞急性硬化性全腦炎 (subacute sclerosing panencephalitis，Dawson 腦炎)。
治療與處置
預防性免疫接種。支持性照護。
圖 27-23：麻疹伴皮疹 (Measles with exanthem)。(A) 紅斑性斑疹，最初出現於臉部與頸部並在該處融合，於 2 至 3 天內擴散至軀幹與手臂，在該處保持分散。相對地，德國麻疹 (rubella) 同樣最初出現於臉部，但於一天內擴散至軀幹。頰黏膜上的柯氏斑 (Koplik spots) 亦存在。第四天時，紅斑性丘疹已於臉部融合。麻疹伴柯氏斑 (Measles with Koplik spots)：(B) 皮疹出現前，對應前臼齒處的頰黏膜上的紅色丘疹。（取自美國疾病管制與預防中心 Centers for Disease Control and Prevention。）(續)