定義與致病原
- ICD-10：B05；同義詞：Morbilli、rubeola。
- 最具傳染性的空氣傳播疾病之一，特徵為發燒、流鼻水 (coryza)、咳嗽、疹 (exanthema)、結膜炎，以及具病理學特徵性的黏膜疹 (Koplik spots)。
- 急性與慢性病程皆有顯著病態率與死亡率。
- 兒童期免疫接種對預防感染高度有效。
- 致病原：麻疹病毒 (Measles virus)，屬 RNA 的 Morbillivirus 屬，Paramyxoviridae 科。
流行病學與致病機轉
- 工業化國家已非地方性流行；近期病例多為境外移入。過去十年因家長選擇不讓孩子接種疫苗，麻疹於已開發國家再度興起。
- 危險因子：未接種兒童風險最高。經打噴嚏與咳嗽產生的呼吸道飛沫傳播。受感染者自疹出現前數日至病灶出現後 5 天具傳染性。九成的易感接觸者會被感染。
- 致病機轉：病毒進入呼吸道細胞局部複製，擴散至區域淋巴結，再經血行播散至皮膚與黏膜複製。具部分既存免疫者（主動或被動免疫誘發）可出現較輕的修飾型麻疹 (modified measles)。細胞免疫缺損者為重症麻疹高風險。
臨床表現
- 潛伏期：10 至 15 天。
- 前驅期：發燒、倦怠、上呼吸道症狀（流鼻水、犬吠樣咳嗽）、畏光、結膜炎伴流淚、眼周水腫；隨疹進展全身症狀消退。
- 疹 (Exanthem)：第 4 個發燒日於前額髮際與耳後出現紅斑性斑與丘疹；離心性向下擴展至臉、軀幹、四肢及手掌足底，第 3 天到達足部。初為散在病灶，於臉、頸、肩可融合。依出現順序漸退，留黃褐色染色或淡脫屑。疹於 4 至 6 天消退。
- 黏膜疹 (Enanthem)：紅底上群聚之微小藍白色斑點，於發燒第 2 天或之後出現，見於對應前臼齒的頰黏膜，即 Koplik spots，為麻疹病理學特徵；出現於疹之前。整個頰／內唇黏膜可發炎。
- 球結膜：結膜炎、充血發紅。
- 一般檢查：全身性淋巴結腫大、腹瀉與嘔吐、脾腫大。
- 修飾型麻疹 (Modified Measles)：既存部分免疫者臨床表現較輕。
- 非典型麻疹 (Atypical Measles)：見於曾接種福馬林去活化麻疹疫苗後又暴露於麻疹病毒者；疹自周邊開始向中心移動，可為蕁麻疹樣、斑丘疹、出血性和／或水泡性；全身症狀可嚴重。
- 防禦缺損宿主麻疹：可能不出現疹；肺炎與腦炎更常見。
診斷與鑑別診斷
- 診斷：臨床診斷，由血清學確認；分泌物中見多核巨細胞；自血液、尿液與咽喉分泌物分離病毒；以免疫螢光染色檢測呼吸道分泌物中麻疹抗原；於血清、咽喉拭子與腦脊髓液 (CSF) 中檢測麻疹病毒 RNA 基因序列。
- 鑑別診斷（散在性斑丘疹）：麻疹樣藥物疹、猩紅熱、川崎症候群 (Kawasaki syndrome)。
病程
- 多數患者為自限性感染；2018 年全球仍有逾 140,000 例死亡。<5 歲兒童死亡風險最高。
- 併發症好發部位：呼吸道、中樞神經系統 (CNS)。併發症於營養不良兒童、未接種者、先天免疫缺損與白血病者更常見。
- 急性併發症（佔病例 10%）：中耳炎、肺炎（細菌性或麻疹性）、腹瀉、麻疹腦炎、血小板低下。
- 慢性併發症：亞急性硬化性全腦炎 (subacute sclerosing panencephalitis；Dawson encephalitis)。
治療
- 預防性免疫接種。
- 支持性照護。
圖 27-23：麻疹疹，紅斑性斑先見於臉與頸並融合，2 至 3 天內擴展至軀幹與手臂仍呈散在；第 4 天臉部丘疹融合；頰黏膜上對應前臼齒處可見 Koplik spots。