疾病總覽
生殖器疣 (genital warts) 為人類乳突瘤病毒 (human papillomavirus, HPV) 感染所致的性傳染病皮膚黏膜病灶。
臨床表現與分類
通常無症狀，僅有外觀（美容）上的問題。患者可能因擔心罹患性傳染病 (STI) 而感到焦慮。若病灶為大型團塊，可能造成阻塞。
皮膚黏膜病灶 (Mucocutaneous Lesions)
生殖器疣有四種臨床型態：
- 小型丘疹型 (small papular)（圖 30-1）。
- 尖圭濕疣 (condyloma acuminatum)。花椰菜小花狀（尖頭、尖突）病灶 (cauliflower-floret, acuminate or pointed lesions)（圖 30-2 至圖 30-4）。
- 角化型疣 (keratotic warts)（圖 30-5 與圖 30-6）。
- 扁平頂丘疹／斑塊 (flat-topped papules/plaques)（最常見於子宮頸）（圖 30-7）。
顏色可為膚色、粉紅色、紅色、黃褐色與棕色。可為單一、散在、孤立，或形成大量融合性團塊。在免疫功能低下者 (immunocompromised individuals)，病灶可能非常巨大（圖 30-5）。
好發部位 (Sites of Predilection) 男性：包皮繫帶 (frenulum)、冠狀溝 (corona)、龜頭 (glans penis)、包皮 (prepuce)、陰莖體 (shaft)（圖 30-1 與圖 30-3）與陰囊 (scrotum)。女性：陰唇 (labia)、陰蒂 (clitoris)、尿道周圍區 (periurethral area)、會陰 (perineum)、陰道 (vagina) 與子宮頸 (cervix)（扁平病灶）（圖 30-7）。兩性：會陰、肛門周圍 (perianal)（圖 30-5）、肛管 (anal canal)、直腸 (rectal)；尿道口 (urethral meatus)、尿道 (urethra) 與膀胱 (bladder)；口咽 (oropharynx)。
喉部乳突瘤 (Laryngeal Papillomas)
- 相對少見；與 HPV-6 及 HPV-11 相關。
- 最常發生於喉部的真聲帶 (true vocal cords of the larynx)。
- 年齡：兒童 <5 years of age，成人 >20 years of age。
- 有發展為原位鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma in situ, SCCIS) 與侵襲性鱗狀細胞癌 (invasive squamous cell carcinoma, SCC) 的風險。
診斷與鑑別診斷
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
丘疹／結節型外生殖器病灶 (Papular/Nodular External Genital Lesions) 正常解剖構造（例如皮脂腺 sebaceous glands、珍珠樣陰莖丘疹 pearly penile papules 與前庭丘疹 vestibular papillae）、鱗狀上皮內病變 (squamous intraepithelial lesions, SILs)、SCCIS、侵襲性 SCC、良性腫瘤（痣 moles、脂漏性角化症 seborrheic keratoses、皮膚贅瘤 skin tags、毛囊囊腫 pilar cyst 與血管角化瘤 angiokeratoma）、發炎性皮膚病 (inflammatory dermatoses)（光澤苔癬 lichen nitidus、扁平苔癬 lichen planus）、傳染性軟疣 (molluscum contagiosum)、扁平濕疣 (condylomata lata)、毛囊炎 (folliculitis) 與疥瘡結節 (scabetic nodules)。
實驗室檢查 (Laboratory Examinations)
子宮頸抹片 (Pap Smear) 由於 HPV 是子宮頸癌的主要病因，應鼓勵所有女性每年接受子宮頸抹片檢查。以子宮頸刷與固定液進行的肛門抹片檢查 (anal Pap test) 有助於偵測肛門細胞異生 (anal dysplasia)。
皮膚病理 (Dermatopathology) 在下列情況有切片適應症：診斷不確定；病灶對標準治療無反應且在治療期間惡化；患者為免疫功能低下；疣呈色素沉著、硬化、固著與／或潰瘍。在某些情況下，切片可用以確認診斷與／或排除 SCCIS 或侵襲性 SCC。
HPV DNA 之偵測 (Detection of HPV DNA) 藉由原位雜合法 (in situ hybridization) 於抹片與病灶切片上判定 HPV DNA 的存在與特定 HPV 型別。
血清學 (Serology) 生殖器疣是不安全性行為的標記，應對患者篩檢其他性傳染病 (STDs)。
診斷 (Diagnosis)
臨床診斷，偶爾以切片確認。
預後與追蹤
病程 (Course)
HPV 具高度傳染性，潛伏期為 3 weeks to 8 months。多數受 HPV 感染並發展為生殖器疣者，於受感染後 2 to 3 months 出現。若不治療，生殖器疣可能自行消退、維持不變，或持續生長。消退後，亞臨床感染 (subclinical infection) 可能終生持續。復發可能發生於免疫功能正常者，也可能發生於免疫功能低下者。復發較常是亞臨床感染的再活化 (reactivation)，而非再感染 (reinfection)。
於懷孕期間，生殖器疣可能增大且數目增加，陰道侵犯增加，並有較高的次發性細菌感染率。經陰道分娩、母親患有生殖器 HPV 感染的兒童，日後有發展為復發性呼吸道乳突瘤病 (recurrent respiratory papillomatosis) 的風險。HPV types 16, 18, 31, and 33 是原位與侵襲性 SCC 的主要病因：子宮頸；外生殖器（外陰 vulva 與陰莖 penis）；肛門與會陰。
治療與處置
預防 (Prevention)
使用保險套 (condoms) 可減少傳播。HPV 疫苗可預防九種 HPV 病毒株 (nine strains of HPV) 以及日後的子宮頸癌。
治療目標 (Goal of Treatment)
移除外生性疣 (exophytic warts) 並減少徵象與症狀。尚無任何療法被證實能根除 HPV 或預防子宮頸癌或肛門生殖器癌。若疣為小型且出現 <1 year，治療較為成功。藉由「減積」(debulking) 生殖器疣或可降低傳播風險。
治療選擇 (Selection of Treatment)
依患者偏好為指引——避免昂貴的療法、具毒性的療法，以及會造成疤痕的處置。見第 27 節。
患者自行使用的藥劑 (Patient Applied Agents) Imiquimod 5% cream、podophylox 0.5% solution。
臨床醫師施行的治療 (Clinician Administered Therapy) 冷凍手術 (cryosurgery)、podophyllin 10% to 25%、三氯醋酸 (trichloroacetic acid) 80% to 90%、手術切除 (surgical removal) 與電燒灼術 (electrodesiccation)。病灶內注射 Cidofovir (intralesional Cidofovir)。
圖 30-1：丘疹型疣：陰莖 (Papular warts: penis)。(A) 一位 23 歲男性，陰莖病灶已 6 個月。陰莖與陰囊上的多發膚色丘疹。(B) 一位 28 歲男性，膚色、卵石狀、平滑的丘疹。
圖 30-2：尖圭濕疣 (Condyloma acuminata)。(A) 一位 35 歲男性，陰囊上一叢疣已 2 個月。(B) 一位 22 歲男性，鄰近陰囊的腹股溝管上有數叢柔軟的疣。
圖 30-3：尖圭濕疣：陰莖 (Condylomata acuminata: penis)。(A) 一位 20 歲男性，患有克隆氏症 (Crohn disease)，以 infliximab 輸注治療中。遠端包皮上的濕疣呈花椰菜小花狀丘疹 (cauliflower floret-like papules)。(B) 龜頭腹側的絲狀丘疹 (filiform papules)。(C) 一位 40 歲患有 HIV 的男性，多發花椰菜小花狀丘疹。
圖 30-4：尖圭濕疣：外陰 (Condylomata acuminata: vulva)。陰唇上多發、粉棕色、柔軟的丘疹。
圖 30-5：(A,B) 生殖器疣 (Genital warts)。兩位不同的男性，皆患有 HIV 疾病，於肛門與會陰部可見過度角化的尖圭濕疣 (hyperkeratotic condylomata acuminata)。
圖 30-6：角化型外生殖器疣 (Keratotic external genital warts, EGW)：男性。一位 51 歲男性，陰莖基部的病灶已數年。病灶切片報告為 EGW，排除疣狀癌 (verrucous carcinoma)。
圖 30-7：尖圭濕疣：子宮頸 (Condylomata acuminata: uterine cervix)。界線分明、白色、扁平的斑塊，於子宮頸周圍逐漸融合。