臨床表現
- 通常無症狀，僅有美觀問題；患者對罹患 STI 感到焦慮；若團塊過大可造成阻塞。
- 黏膜皮膚病灶有四種臨床型態：小丘疹型 (small papular)、尖型濕疣 (condyloma acuminatum)、菜花狀（尖型）病灶、角化型疣 (keratotic warts)、平頂丘疹/斑塊（最常見於子宮頸）。
- 顏色：膚色、粉紅、紅、棕褐、褐色；可單發、散在孤立，或形成大量融合團塊。免疫低下者病灶可極為巨大。
- 好發部位：
- 男性：繫帶、冠狀溝、龜頭、包皮、陰莖體、陰囊。
- 女性：陰唇、陰蒂、尿道周圍、會陰、陰道、子宮頸（扁平病灶）。
- 兩性：會陰、肛周、肛管、直腸；尿道口、尿道、膀胱；口咽。
喉部乳突瘤 (Laryngeal Papillomas)
- 相對少見；與 HPV-6 及 -11 相關。
- 最常見發生於喉部真聲帶。
- 年齡：兒童 <5 歲、成人 >20 歲。
- 有發展為鱗狀細胞癌原位癌 (SCCIS) 及侵襲性鱗狀細胞癌 (SCC) 的風險。
鑑別診斷
- 丘疹/結節型外生殖器病灶：正常解剖構造（如皮脂腺、珍珠樣陰莖丘疹、前庭乳突）、鱗狀上皮內病灶 (SILs)、SCCIS、侵襲性 SCC、良性腫瘤（痣、脂漏性角化、皮膚贅瘤、毛囊囊腫、血管角化瘤）、發炎性皮膚病（光澤苔癬、扁平苔癬）、傳染性軟疣、扁平濕疣 (condylomata lata)、毛囊炎、疥瘡結節。
實驗室檢查
- 子宮頸抹片 (Pap smear)：鼓勵所有女性每年做抹片，因 HPV 為子宮頸癌主要病因；以子宮頸刷與固定液做肛門抹片可偵測肛門發育不良。
- 皮膚病理：以下情況需切片——診斷不確定；病灶對標準治療無反應或治療中惡化；患者免疫低下；疣呈色素性、硬結、固定及／或潰瘍。用以確認診斷及排除 SCCIS 或侵襲性 SCC。
- HPV DNA 偵測：以原位雜交 (in situ hybridization) 於抹片與病灶切片偵測 HPV DNA 及特定型別。
- 血清學：生殖器疣為不安全性行為的指標，應篩檢其他 STD。
診斷
- 臨床診斷，偶以切片確認。
病程
- HPV 高度具傳染力，潛伏期 3 週至 8 個月；多數發展出生殖器疣者於感染後 2 至 3 個月出現。
- 未治療時，生殖器疣可自行消退、維持不變或增大；消退後亞臨床感染可終生持續。
- 免疫正常者與免疫低下者皆可復發；復發較常為亞臨床感染的再活化，而非再感染。
- 懷孕時，生殖器疣可增大增多、陰道侵犯增加、續發細菌感染率上升。
- 帶生殖器 HPV 感染母親經陰道分娩的兒童，日後有發展復發性呼吸道乳突瘤病的風險。
- HPV 16、18、31、33 型為原位及侵襲性 SCC 的主要病因：子宮頸、外生殖器（外陰與陰莖）、肛門與會陰。
治療
- 預防：使用保險套可減少傳染；HPV 疫苗可防護九種 HPV 株與日後子宮頸癌。
- 治療目標：移除外生性疣、減輕症狀徵象。無任何療法可根除 HPV 或預防子宮頸或肛門生殖器癌。疣較小且存在 <1 年時治療較成功。「減積 (debulking)」生殖器疣可能降低傳染風險。
- 治療選擇：依患者偏好——避免昂貴、毒性療法及造成疤痕的處置。
- 患者自行使用：imiquimod 5% cream、podophylox 0.5% solution。
- 醫師施行療法：冷凍手術、podophyllin 10% 至 25%、trichloroacetic acid 80% 至 90%、手術切除、電燒灼；病灶內注射 cidofovir。
圖 30-1：丘疹型疣（陰莖）。(A) 23 歲男性陰莖病灶 6 個月，陰莖與陰囊多發膚色丘疹。(B) 28 歲男性，膚色卵石狀光滑丘疹。
圖 30-2：尖型濕疣。(A) 35 歲男性陰囊成簇疣 2 個月。(B) 22 歲男性陰囊旁腹股溝管成簇軟疣。
圖 30-3：尖型濕疣（陰莖）。(A) 20 歲男性，克隆氏症接受 infliximab 輸注治療，遠端包皮上菜花狀濕疣。(B) 龜頭腹側絲狀丘疹。(C) 40 歲 HIV 男性多發菜花狀丘疹。
圖 30-4：尖型濕疣（外陰）。陰唇上多發粉棕色軟丘疹。
圖 30-5：(A,B) 生殖器疣。兩位 HIV 男性，肛門與會陰部過度角化的尖型濕疣。
圖 30-6：角化型外生殖器疣（男性）。51 歲男性陰莖根部病灶數年，切片報告為 EGW 並排除疣狀癌。
圖 30-7：尖型濕疣（子宮頸）。界線清楚、白色扁平斑塊，於子宮頸周圍漸融合。