疾病總覽
淋病雙球菌疾病 (Neisseria gonorrhoeae disease)。
- 病因 (Etiology)：淋病雙球菌 (N. gonorrhoeae)，即淋球菌 (gonococcus)。
- 定殖黏膜 (Colonize Mucosa)：口咽 (oropharynx) 與肛門生殖器部位 (anogenital sites)。
- 流行病學 (Epidemiology)：屬性傳染病 (STI)。與砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis) 共享臨床光譜；淋球菌感染的症狀通常較為嚴重。
流行病學與致病機轉
病因 (Etiology)
淋病雙球菌 (N. gonorrhoeae)，即淋球菌 (gonococcus)（圖 30-21）。人類是此微生物唯一的天然儲存宿主 (natural reservoir)。引起散播性感染 (disseminated infection) 的菌株傾向僅造成極輕微的生殖器發炎。在美國，過去十年間此類菌株出現的頻率不高。高達 40% 的患者合併感染砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis)。淋病會增強 HIV/AIDS 的傳播與感染。
發生率 (Incidence) 淋病是美國第二常見的法定通報疾病（C. trachomatis 為第一位）：2020 年向 CDC 通報了 677,769 例。
人口學 (Demography)
年輕、性生活活躍者。有症狀感染在男性中較常見，尤其是非西班牙裔黑人 (non-Hispanic Black persons)。
傳播 (Transmission) 經由性行為傳播，來自無症狀或僅有極輕微症狀的性伴侶。新生兒於產道中暴露於受感染的分泌物。約 1% 未經治療之黏膜淋球菌感染患者會發展為散播性感染（見下文）。淋病可能增強 HIV 的傳播。
致病機轉 (Pathogenesis)
淋球菌對柱狀上皮 (columnar epithelium) 具有親和性；複層及鱗狀上皮 (stratified and squamous epithelia) 對侵犯較具抵抗力。淋球菌穿透上皮細胞之間，引起黏膜下發炎 (submucosal inflammation) 並伴隨多形核白血球 (polymorphonuclear, PMN) 反應，因而產生膿性分泌物 (purulent discharge)。引起散播性感染的淋球菌菌株傾向僅造成輕微的生殖器發炎，因而逃過偵測。散播性感染的多數徵象與症狀為免疫複合體 (immune complex) 形成與沉積的表現。多次發作的散播性感染可能與終末補體成分 (terminal complement component) 因子的異常有關。
圖 30-21：淋病雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae)：革蘭氏染色 (Gram stain)。來自尿道分泌物 (urethral discharge) 抹片中，於多形核白血球 (polymorphonuclear leukocytes) 內以及細胞外區域可見多顆革蘭氏陰性雙球菌 (gram-negative diplococci)。
臨床表現與分類
局部感染 (Local Infection)
淋病 (gonorrhea) 或稱「clap」。淋球菌感染下泌尿生殖道 (lower genitourinary tract)、肛門與直腸 (anus and rectum)，以及口咽 (oropharynx) 的黏膜皮膚表面 (mucocutaneous surfaces)。
侵襲性感染 (Invasive Infection)
骨盆腔發炎性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID)。
散播性感染 (Disseminated Infection)
若未經治療，可能發生散播性淋球菌感染 (disseminated gonococcal infection, DGI)，擴散至更深層構造並形成膿瘍 (abscess)。淋球菌定殖於口咽或肛門生殖器黏膜，並由此將淋球菌播散入血液 (seeds blood)。