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二期梅毒 (secondary syphilis)，ICD-10：A51.3。
臨床表現與分類
臨床表現 (Clinical Manifestation)
於原發感染後 2 至 6 個月出現；於原發性下疳 (primary chancre) 出現後 2 至 10 週；於下疳癒合後 6 至 8 週。當次發性皮疹出現時，下疳可能仍存在（佔 15% 的病例）。合併 HIV 感染可能改變二期梅毒的病程。發燒、喉嚨痛、體重減輕、倦怠、食慾不振、頭痛與腦膜刺激徵 (meningismus)。黏膜皮膚病灶為無症狀。
二期梅毒的皮膚病灶 (Skin Lesions of Secondary Syphilis)
斑 (macules) 與丘疹 (papules) 0.5 至 1 cm，圓形至卵圓形；粉紅至褐紅色。首次出疹 (exanthem) 一律為斑狀且淡色（圖 30-27A,B）。頸部周圍的色素減退、無脫屑斑塊在二期梅毒中稱為維納斯項鍊 (necklace of Venus)（圖 30-27B）。較晚期的皮疹可能為丘疹鱗屑性 (papulosquamous)（圖 30-28 與 30-29）、膿疱性 (pustular) 或痤瘡樣 (acneiform)。水疱大疱性 (vesiculobullous) 病灶僅發生於新生兒先天性梅毒（手掌與足底）。於手掌與足底，病灶呈乾癬樣 (psoriasiform)（圖 30-30 與 30-31）。觸診時，丘疹質地堅實（圖 30-30 與 30-31）；扁平濕疣 (condylomata lata) 則柔軟。於臉部，外觀類似脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis)，發生於前額與鼻唇溝 (nasolabial folds)（圖 30-29）。病灶亦可能為環狀 (annular) 或多環狀 (polycyclic)，尤其見於深膚色者的臉部（圖 30-32）。在復發性二期梅毒中，呈弓形 (arciform) 病灶。除斑狀出疹外，邊界一律清楚。病灶散在分布，傾向維持離散，且通常為對稱性。
扁平濕疣 (Condylomata lata)（圖 30-33）。最常見於肛門生殖器區與口腔；可見於任何濕氣可在間擦面 (intertriginous surfaces) 之間累積的體表，即腋下或趾縫。
毛髮 (Hair) 瀰漫性落髮，包含顳部與頂部頭皮。頭皮與鬍鬚區呈斑塊狀、蟲蛀樣 (moth-eaten) 禿髮。睫毛或眉毛外側三分之一脫落。
黏膜 (Mucous Membranes) 小型、無症狀、圓形或卵圓形、略隆起、頂端扁平的斑與丘疹，直徑 0.5 至 1 cm，覆蓋著角化過度的白色至灰色膜，發生於口腔或生殖器黏膜。口角處的裂隙性丘疹 (split papules)。
全身性淋巴結病變 (Generalized Lymphadenopathy) 頸部、枕下、腹股溝、肱骨內上髁 (epitrochlear) 或腋下。脾腫大 (splenomegaly)。
相關發現 (Associated Findings) 肌肉骨骼侵犯：長骨骨膜炎 (periostitis)，尤其是脛骨（夜間疼痛）；關節痛 (arthralgia)；膝或踝關節積水 (hydrarthrosis) 而無 X 光變化。眼睛：急性細菌性虹膜炎 (iritis)、視神經炎 (optic neuritis) 與葡萄膜炎 (uveitis)。腦膜血管反應 (meningovascular reaction)：腦脊髓液 (CSF) 發炎指標呈陽性。腸胃道 (GI) 侵犯：瀰漫性咽炎、肥厚性胃炎、肝炎、斑塊狀直腸炎、潰瘍性結腸炎與直腸乙狀結腸腫塊。泌尿生殖系統侵犯：腎絲球腎炎 (glomerulonephritis) 與腎病症候群 (nephrotic syndrome)、膀胱炎與攝護腺炎。
診斷與鑑別診斷
實驗室檢查 (Laboratory Examinations)
皮膚病理 (Dermatopathology) 表皮角化過度；微血管增生伴內皮腫脹；血管周圍由單核球 (monocytes)、漿細胞 (plasma cells) 與淋巴球浸潤。螺旋體 (spirochete) 存在於許多組織，包括皮膚、眼睛與 CSF。
腦脊髓液 (CSF) 40% 的患者異常。30% 的病例 CSF 中可見螺旋體。
肝功能 (Liver Function) 酵素升高。
腎功能 (Renal Function) 免疫複合體誘發的膜性腎絲球腎炎 (membranous glomerulonephritis)。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
出疹 (Exanthem) 藥物引起的皮膚不良反應 (adverse cutaneous drug eruption)、玫瑰糠疹 (pityriasis rosea)、病毒性出疹 (viral exanthem)、傳染性單核球增多症 (infectious mononucleosis)、體癬 (tinea corporis)、汗斑 (tinea versicolor)、疥瘡 (scabies)、「id」反應、尖形濕疣 (condylomata acuminata)、急性點滴狀乾癬 (acute guttate psoriasis) 與扁平苔癬 (lichen planus)。
診斷 (Diagnosis)
臨床懷疑經實驗室檢查確認。除斑狀出疹外，所有二期梅毒病灶的暗視野檢查 (dark-field) 皆為陽性。
治療與處置
治療 (Treatment)
同原發性梅毒（見第 809 頁）。
預後與追蹤
病程 (Course)
復發性皮疹於長達數月的無症狀間隔後出現。最初為相對淡色的出疹，一律為斑狀、粉紅色；病灶邊界不清。早期梅毒的較晚期病灶為丘疹狀、褐色，並傾向更為侷限。症狀可能持續 2 至 6 週（平均 4 週），並可能在未經治療或治療不足的患者中復發。次發性病灶於 2 至 6 週內消退，感染進入潛伏期 (latent stage)。
圖 30-27：二期梅毒 (A) 一名 21 歲女性，出現二期梅毒的首次出疹（梅毒性玫瑰疹 roseola syphilitica）。這些是幾乎難以看見、相對邊界不清的鮭魚色斑，散布於胸部、腹部與背部。類似玫瑰糠疹 (pityriasis rosea)，但無或僅有極少脫屑。(B) 一名 52 歲男性，在輕微紅斑背景上僅頸部出現色素減退、無脫屑斑塊。此即維納斯項鍊 (necklace of Venus)。
圖 30-28：(A,B) 二期梅毒 較晚期的出疹，為丘疹鱗屑性 (papulosquamous)，呈較棕褐或銅色。
圖 30-29：二期梅毒 較晚期的出疹。臉部出現類似脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 的丘疹鱗屑性病灶，頸部與軀幹則有銅色調的丘疹疹。
圖 30-30：二期梅毒：丘疹鱗屑性病灶 (papulosquamous lesion) 手掌上典型的紅色 (A) 與深棕色 (B) 角化性丘疹與斑塊。
圖 30-31：二期梅毒：丘疹鱗屑性病灶 (papulosquamous lesions) 足底出現色素沉著 (A) 或暗紅色 (B)、角化過度、脫屑的斑塊。手掌上亦有類似病灶 (B)。
圖 30-32：二期梅毒：環狀臉部病灶 (annular facial lesions) 一名南非女性臉部融合的環狀斑塊。（經 Jeffrey S. Dover, MD 許可使用。）
圖 30-33：二期梅毒：扁平濕疣 (condylomata lata) (A) 會陰與肛門周圍區柔軟、頂端扁平、濕潤的粉紅褐色丘疹與結節。(B) 外陰與會陰皮膚上濕潤且滲出性的白色結節。(C) 外陰、會陰與腹股溝管濕潤、粉紅、無滲出的結節。這些病灶充滿大量梅毒螺旋體 (T. pallidum)。