臨床表現
- ICD-10：A51.3。
- 發生時間：原發感染後 2 至 6 個月；硬性下疳出現後 2 至 10 週；下疳癒合後 6 至 8 週。次發病灶出現時下疳可能仍存在（15% of cases）。
- 合併 HIV 感染可改變次發性梅毒病程。
- 全身症狀：發燒、喉嚨痛、體重減輕、倦怠、厭食、頭痛與腦膜刺激 (meningismus)。黏膜皮膚病灶無症狀。
皮膚病灶
- 斑疹與丘疹 0.5 至 1 cm，圓至卵圓形；粉紅至棕紅色。第一次疹 (exanthem) 永遠為斑疹且淡。
- 頸部周圍低色素、無鱗屑斑塊稱為「維納斯項鍊」(necklace of Venus)。
- 後期疹可為丘疹鱗屑性 (papulosquamous)、膿疱性或痤瘡樣 (acneiform)。水疱大疱性病灶僅見於新生兒先天性梅毒（手掌與足底）。
- 掌蹠病灶呈乾癬樣 (psoriasiform)。觸診丘疹堅實；扁平濕疣 (condylomata lata) 則柔軟。
- 臉部病灶似脂漏性皮膚炎，發生於前額與鼻唇溝。
- 病灶亦可為環形或多環形，尤其見於深膚色者臉部。復發性次發性梅毒中為弓形病灶。除斑疹疹外永遠界線分明。病灶散在、傾向保持分明、通常對稱。
- 扁平濕疣 (Condylomata lata)：最常見於肛門生殖器區與口腔；可見於任何潮濕可積聚於間擦面之處，如腋下或趾間。
- 毛髮：瀰漫性脫髮（含顳部與頂部頭皮）；斑片狀、蟲蝕樣脫髮 (moth-eaten alopecia) 於頭皮與鬍鬚區；睫毛或眉毛外側三分之一脫落。
- 黏膜：口腔或生殖器黏膜小而無症狀、圓或卵圓、略隆起、平頂之斑疹與丘疹 0.5 至 1 cm，覆角化過度的白至灰色膜；口角裂隙丘疹 (split papules)。
- 全身性淋巴結病變：頸部、枕下、腹股溝、肘上或腋下；脾腫大。
- 伴隨表現：
- 肌肉骨骼：長骨骨膜炎（尤其脛骨，夜間疼痛）、關節痛、膝或踝積水但無 X 光變化。
- 眼：急性細菌性虹膜炎、視神經炎、葡萄膜炎。
- 腦膜血管反應：CSF 發炎指標陽性。
- 胃腸道：瀰漫性咽炎、肥厚性胃炎、肝炎、斑片狀直腸炎、潰瘍性結腸炎、直腸乙狀結腸腫塊。
- 泌尿生殖：腎絲球腎炎與腎病症候群、膀胱炎、攝護腺炎。
實驗室檢查
- 皮膚病理：表皮角化過度；微血管增生伴內皮腫脹；血管周圍由單核球、漿細胞與淋巴球浸潤。螺旋體存在於皮膚、眼、CSF 等多種組織。
- CSF：40% 患者異常；30% 病例 CSF 中有螺旋體。
- 肝功能：酵素升高。
- 腎功能：免疫複合體誘發膜性腎絲球腎炎。
病程
- 復發性疹於長達數月的無症狀間期後出現。初期疹相對淡、永遠為斑疹、粉紅、界線不清；後期病灶為丘疹、棕色、傾向較侷限。
- 症狀可持續 2 至 6 週（平均 4 週），未治療或治療不足者可復發。次發病灶於 2 至 6 週內消退，感染進入潛伏期。
鑑別診斷
- 疹 (Exanthem)：藥物性皮膚不良反應、玫瑰糠疹、病毒疹、傳染性單核球增多症、體癬、汗斑、疥瘡、「id」反應、尖圭濕疣、急性點滴狀乾癬、扁平苔癬。
診斷
- 臨床懷疑並以實驗室檢驗確診。除斑疹疹外，所有次發性梅毒病灶暗視野檢查皆陽性。
治療
- 同原發性梅毒（見 p. 809）。
圖 30-27：次發性梅毒。(A) 21 歲女性首次疹（梅毒性玫瑰疹 roseola syphilitica），界線不清、鮭魚色斑疹散布胸腹背，似玫瑰糠疹但鱗屑極少。(B) 52 歲男性僅頸部低色素無鱗屑斑塊，背景輕微紅斑，即維納斯項鍊。
圖 30-28：次發性梅毒。後期疹，丘疹鱗屑性、呈較棕褐或銅色。
圖 30-29：次發性梅毒。後期疹。臉部脂漏性皮膚炎樣丘疹鱗屑病灶，頸與軀幹銅色丘疹疹。
圖 30-30：次發性梅毒，丘疹鱗屑病灶。手掌典型紅色 (A) 與深棕色 (B) 角化丘疹與斑塊。
圖 30-31：次發性梅毒，丘疹鱗屑病灶。足底色素沉著 (A) 或暗紅 (B)、角化過度、脫屑斑塊；手掌亦有類似病灶 (B)。
圖 30-32：次發性梅毒，環形臉部病灶。南非女性臉部融合的環形斑塊。
圖 30-33：次發性梅毒，扁平濕疣。(A) 會陰與肛周柔軟、平頂、濕潤、粉褐色丘疹與結節。(B) 外陰與會陰濕潤滲出的白色結節。(C) 外陰、會陰與腹股溝管濕潤、粉紅、無滲出結節，病灶內充滿 T. pallidum。