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軟性下疳 (chancroid)，ICD-10：A57。
- 病原體 (Etiology)：杜克氏嗜血桿菌 (Haemophilus ducreyi)，一種革蘭氏陰性鏈桿菌 (gram-negative streptobacillus)。
同義詞 (Synonyms)：軟性下疳 (soft chancre)、ulcus molle 與 chancre mou。
流行病學與致病機轉
病原 (Etiology) 杜克氏嗜血桿菌 (Haemophilus ducreyi)，一種革蘭氏陰性鏈桿菌 (gram-negative streptobacillus)。
人口學 (Demography) 於工業化國家不常見。流行於熱帶與亞熱帶開發中國家，尤其是貧困、都市及港口人口。在年輕男性中遠較常見。淋巴腺炎 (lymphadenitis) 在男性中較常見。
傳染 (Transmission) 最可能於與帶有 H. ducreyi 生殖器潰瘍之性伴侶性交時傳染。軟性下疳為 HIV／AIDS 傳染的輔助因子 (cofactor)；患有軟性下疳者其 HIV／AIDS 感染率高。在美國境內感染軟性下疳者中，有百分之十 (Ten percent) 同時感染梅毒螺旋體 (T. pallidum) 與單純疱疹病毒 (HSV)。
致病機轉 (Pathogenesis) 原發感染發生於接種部位（上皮的破損處），隨後出現淋巴腺炎。生殖器潰瘍以巨噬細胞 (macrophages) 及 CD4+ 與 CD8+ 淋巴球的血管周圍 (perivascular) 與間質 (interstitial) 浸潤為特徵，與遲發型過敏反應 (delayed-type hypersensitivity)、細胞媒介免疫反應 (cell-mediated immune response) 一致。潰瘍中的 CD4+ 細胞與巨噬細胞可能解釋軟性下疳潰瘍患者中 HIV／AIDS 傳染之促進現象。
臨床表現與分類
潛伏期為 4 to 7 days。
原發病灶 (Primary Lesion) 帶有紅斑暈 (erythematous halo) 的觸痛性丘疹，逐漸演變為膿疱、糜爛 (erosion) 與潰瘍。潰瘍通常相當觸痛或疼痛。其邊緣銳利、潛掘狀 (undermined) 且不硬化 (not indurated)（圖 30-36 與 30-37）。基底脆弱易出血，帶有肉芽組織 (granulation tissue) 並覆有灰至黃色滲出物。包皮 (prepuce) 水腫常見。潰瘍可為單發或多發，融合形成大型或巨大潰瘍（>2 cm），呈匐行狀 (serpiginous) 形態。
分布 (Distribution) 男性：包皮 (prepuce)、繫帶 (frenulum)、冠狀溝 (coronal sulcus)、龜頭 (glans penis) 與陰莖體 (shaft)。女性：外生殖器、由陰道口 (introitus) 直接蔓延而至的陰道壁、子宮頸、肛周。
生殖器外病灶 (Extragenital lesions)：乳房、手指、大腿、口腔黏膜。潰瘍可發生細菌性次發感染 (bacterial superinfection)。多發潰瘍（圖 30-37）因自體接種 (autoinoculation) 而形成。
疼痛性腹股溝淋巴腺炎 (Painful Inguinal Lymphadenitis) 通常為單側，發生於 50% 的患者，於原發病灶後 7 to 21 days 出現。潰瘍可能在橫痃 (buboes) 出現前即已癒合。橫痃 (buboes) 發生時其上有紅斑覆蓋，可能自發性引流。接種部位的疼痛性潰瘍通常位於外生殖器。
區域淋巴結 (Regional Lymph Nodes) 觸痛性淋巴結病變 (tender adenopathy)。化膿性淋巴結病變 (suppurative adenopathy)。為與 HIV／AIDS 傳染風險增加關聯最強的性傳染病 (STI)。
診斷與鑑別診斷
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
生殖器潰瘍 (Genital Ulcer) 生殖器疱疹 (GH)、原發性梅毒 (primary syphilis)、性病淋巴肉芽腫 (LGV) 與外傷性病灶。
觸痛性腹股溝腫塊 (Tender Inguinal Mass) 生殖器疱疹 (GH)、次發性梅毒 (secondary syphilis)、性病淋巴肉芽腫 (LGV)、嵌頓性疝氣 (incarcerated hernia)、鼠疫 (plague) 與兔熱病 (tularemia)。
診斷 (Diagnosis)
疼痛性潰瘍合併觸痛性淋巴結病變（見於三分之一的患者）的組合提示軟性下疳。抹片 (Smear)：呈線狀排列的短革蘭氏陰性桿菌。軟性下疳的確定診斷需在特殊培養基上鑑定出 H. ducreyi。須排除 HIV、梅毒螺旋體 (T. pallidum) 與單純疱疹病毒 (HSV) 之共同感染。
治療與處置
Azithromycin 1 g in single dose。Ciprofloxacin 500 mg twice daily for 3 days（懷孕禁用）。Erythromycin base 500 mg three times daily for 7 days。肌肉注射 ceftriaxone 單一劑量。已有對 ciprofloxacin 與 erythromycin 之抗藥性報告。
圖 30-36：軟性下疳 (Chancroid)。疼痛性潰瘍，伴隨明顯的周圍紅斑與水腫。（經 Prof. Alfred Eichmann, MD 授權使用。）
圖 30-37：軟性下疳 (Chancroid)。外陰部多發、疼痛、穿鑿狀 (punched-out) 潰瘍，邊緣呈潛掘狀 (undermined)，於自體接種 (autoinoculation) 後發生。
預後與追蹤
完全癒合所需時間與潰瘍大小有關；大型潰瘍可能需 14 days。波動性淋巴結病變 (fluctuant lymphadenopathy) 之完全消退較潰瘍為慢，即使在治療成功期間，仍可能需經由鄰近完整皮膚以針抽吸 (needle aspiration)。