流行病學與病原
- ICD-10：A57。
- 病原：Haemophilus ducreyi，革蘭氏陰性鏈桿菌 (gram-negative streptobacillus)。
- 流行病學：工業化國家少見。流行於熱帶與亞熱帶開發中國家，尤其貧窮、都市與港埠人口。年輕男性多得多。淋巴腺炎於男性較常見。
- 傳播：最可能於與有 H. ducreyi 生殖器潰瘍之伴侶性交時發生。軟性下疳為 HIV/AIDS 傳播之輔因子；軟性下疳者 HIV/AIDS 感染率高。在美國感染軟性下疳者有一成 (Ten percent) 合併 T. pallidum 與 HSV。
- 致病機轉：原發感染於接種部位（上皮破損）發展，續發淋巴腺炎。生殖器潰瘍以巨噬細胞及 CD4+、CD8+ 淋巴球之血管周圍與間質浸潤為特徵，符合遲發型過敏、細胞媒介免疫反應。潰瘍中之 CD4+ 細胞與巨噬細胞可解釋軟性下疳患者中 HIV/AIDS 傳播之促進。
臨床表現
- 潛伏期 4 至 7 天。
- 原發病灶：壓痛性丘疹伴紅斑暈，演變為膿疱、糜爛、潰瘍。潰瘍通常相當壓痛或疼痛。邊緣銳利、潛掘狀 (undermined)、無硬結。基底脆弱伴肉芽組織，覆灰至黃色滲出物。包皮水腫常見。潰瘍可單發或多發，融合成大或巨大潰瘍（>2 cm）呈匍行形。
- 分布：
- 男性：包皮、繫帶、冠狀溝、龜頭、陰莖體。
- 女性：外生殖器、由陰道口直接擴展至陰道壁、子宮頸、肛周。
- 生殖器外病灶：乳房、手指、大腿、口腔黏膜。
- 潰瘍可發生細菌重複感染。多發潰瘍由自體接種 (autoinoculation) 形成。
- 疼痛性腹股溝淋巴腺炎：通常單側，發生於 50% 患者，於原發病灶後 7 至 21 天。潰瘍可在橫痃出現前癒合。橫痃伴覆蓋紅斑，可自發引流。
- 區域淋巴結：壓痛性腺病變、化膿性腺病變。為最強烈與 HIV/AIDS 傳播風險升高相關之 STI。
- 同義詞：soft chancre、ulcus molle、chancre mou。
鑑別診斷
- 生殖器潰瘍：GH、原發性梅毒、LGV、外傷性病灶。
- 壓痛性腹股溝腫塊：GH、次發性梅毒、LGV、嵌頓性疝、鼠疫、兔熱病。
診斷
- 疼痛性潰瘍合併壓痛性淋巴結病變（三分之一患者）提示軟性下疳。
- 抹片：線狀排列之短革蘭氏陰性桿菌。確定診斷需於特殊培養基鑑定出 H. ducreyi。排除 HIV、T. pallidum 與 HSV 共同感染。
病程
- 完全癒合所需時間與潰瘍大小有關；大潰瘍可能需 14 days。波動性淋巴結病變完全消退較潰瘍慢，即使治療成功亦可能需經鄰近完整皮膚行針吸。
治療
- Azithromycin 1 g in single dose。
- Ciprofloxacin 500 mg twice daily for 3 days（孕婦禁用）。
- Erythromycin base 500 mg three times daily for 7 days。
- Intramuscular ceftriaxone in single dose。
- 已有對 ciprofloxacin 與 erythromycin 之抗藥性報告。
圖 30-36：軟性下疳。疼痛性潰瘍伴明顯周圍紅斑與水腫。
圖 30-37：軟性下疳。自體接種後外陰多發、疼痛、穿鑿狀、邊緣潛掘之潰瘍。