疾病總覽
口瘡性潰瘍 (aphthous ulceration)，ICD-10：K12.0。
- 反覆發作、疼痛的黏膜病灶。
- 為口腔潰瘍最常見的原因；發生率在原本健康的人群中高達 30%。
- 可能與全身性疾病相關，例如 HIV/AIDS 與貝賽特氏病 (Behçet disease)。
流行病學與致病機轉
病因 (Etiology) 原因不明 (idiopathic)。可發生於輕微黏膜損傷處，例如咬傷。
致病機轉 (Pathogenesis) 細胞媒介性免疫反應型態 (cell-mediated immune reaction pattern)。
發病年齡 (Age at Onset) 任何年齡；常於第二個十年期間發病，持續至成年期，並隨年齡增長而漸趨少見。
分類 (Classification)
- 單純型 (Simple)：1 至 3 個口腔潰瘍，每年復發 1 至 3 次。
- 複雜型 (Complex)：持續性潰瘍，並與全身性疾病或生殖器潰瘍相關。
- 大型口瘡性潰瘍 (major aphthous ulcers，AU) 可能持續 ≥6 週，癒合時形成疤痕。
貝賽特氏病 (Behçet disease) 應於下列患者考慮：具持續性口咽部 AU（不論有無肛門生殖器 AU），並伴隨全身性表現（眼睛、神經系統）者。見第 14 節。
臨床表現與分類
症狀 (Symptoms) AU 雖小，卻可能相當疼痛。在嚴重 AU 的患者中，體重減輕可能與持續性疼痛相關。
黏膜表現 (Mucosal Findings)
- 有時在潰瘍形成前出現小而疼痛的紅色斑疹或丘疹。
- 更常見者為潰瘍，直徑 <1 cm（圖 33-10 與 33-11），表面覆有纖維蛋白 (fibrin)（灰白色），邊界銳利、清楚，有時呈水腫狀。
- 疱疹樣（或群聚性）口瘡性潰瘍 (herpetiform “or grouped” AU，HAU) 與大型口瘡性潰瘍 (major AU，MaAU) 癒合時可能留下白色凹陷性疤痕。
- 潰瘍數目：小型口瘡性潰瘍 (minor AU，MiAU) 為 1 至 5 個；MaAU 為 1 至 10 個；HAU 多達 100 個。
- 分布：口咽部、肛門生殖器、胃腸道任何部位。口腔病灶最常見於頰黏膜與唇黏膜，較少見於舌、溝部與口腔底。MiAU 罕見於顎部或牙齦。MaAU 常發生於軟顎與咽部。亦可見於食道、上下消化道及肛門生殖器上皮。
一般表現 (General Findings) 在 MaAU 偶有觸痛性頸部淋巴結腫大 (cervical lymphadenopathy)。
相關疾病 (Associated Disorders) 貝賽特氏病 (Behçet disease)、週期性嗜中性球減少症 (cyclic neutropenia)、急性 HIV、AIDS（大型慢性 AU）、反應性關節炎 (reactive arthritis)；克隆氏病 (Crohn disease)；週期性發燒、口瘡性口炎、咽炎及腺炎症候群 (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis syndrome，PFAPA)。後者發生於幼童，伴隨每 3 至 5 週週期性發生的高燒，並有 AU、咽炎及／或淋巴腺炎。
診斷與鑑別診斷
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
原發性疱疹性齒齦口炎 (primary herpetic gingivostomatitis)、手足口病 (hand-foot-and-mouth disease)、疱疹性咽峽炎 (herpangina)、原發性 HIV/AIDS 感染、貝賽特氏病 (Behçet disease)、鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma，SCC)、水疱性疾病 (bullous disease)、扁平苔癬 (lichen planus)、反應性關節炎（萊特氏，Reiter）症候群，以及藥物不良反應。
實驗室檢查 (Laboratory)
皮膚病理 (Dermatopathology) 無診斷特異性。用以排除潰瘍的特定病因，即感染（梅毒性硬下疳 syphilitic chancre、組織漿菌病 histoplasmosis 及疱疹 herpes）、發炎性疾病（扁平苔癬 lichen planus），或癌症（SCC）。
診斷 (Diagnosis)
通常依臨床表現作出診斷，並排除其他原因。
治療與處置
病程 (Course)
成年期傾向反覆發作。少見情況下，可能在口咽部或肛門生殖器幾乎持續存在，稱為複雜性口瘡病 (complex aphthosis)。
處置 (Management)
外用治療 (Topical Therapy) 外用高效價類固醇 (topical high potency steroids)、sucralfate。Lidocaine 凝膠可提供短期止痛。病灶內注射 triamcinolone（3 to 10 mg/mL）併用 lidocaine 為非常有效的治療選項。
全身性治療 (Systemic Therapy)
- Prednisone：對於大型、持續、疼痛且影響營養攝取的 AU 患者，短療程的 prednisone 可能有效，起始 1 mg/kg，於 2 至 3 週內逐漸減量。
- Dapsone——起始每日 50 mg，最高劑量為每日 150 mg。建議檢測基準葡萄糖-6-磷酸去氫酶 (glucose-6-phosphate dehydrogenase，G6PD) 濃度，並監測全血球計數 (CBC)。
- Colchicine——起始每日 0.6 mg，若可耐受則增加至每日兩次。可能引起胃腸道不適。
- Thalidomide：對 HIV/AIDS、貝賽特氏病 (Behçet disease) 及大型疼痛性 AU 有效。不良反應：周邊感覺神經病變 (peripheral sensory neuropathy)。致畸胎性 (teratogenesis)。
- 腫瘤壞死因子-α 抑制劑 (tumor necrosis factor-α inhibitor)：據報告 adalimumab 與 infliximab 有效。介白素-1 抑制 (interleukin-1 inhibition) 對 PFAPA 顯示出前景。
圖 33-10：口瘡性潰瘍——小型 (Minor)。唇黏膜上多發、非常疼痛、灰色基底並帶有紅斑暈 (erythematous halos) 的潰瘍。
圖 33-11：口瘡性潰瘍——大型 (Major)。一位 HIV/AIDS 患者的舌側緣可見兩個大型疼痛的深部潰瘍。潰瘍經病灶內注射 triamcinolone 後消退。