定義與概論
- 復發性疼痛性黏膜病灶。
- 口腔潰瘍最常見的原因；發生率在其他方面健康者可高達 30%。
- 可能與全身性疾病相關，如 HIV/AIDS 與貝賽特病 (Behçet disease)。
病因與致病機轉
- 病因：原因不明 (idiopathic)；可發生於輕微黏膜損傷處（如咬傷）。
- 致病機轉：細胞媒介免疫反應型態 (cell-mediated immune reaction pattern)。
- 發病年齡：任何年齡；常於第二個十年 (second decade)，持續至成年，隨年齡增長變得較不頻繁。
分類
- 單純型 (Simple)：1 至 3 個口腔潰瘍，每年復發 1 至 3 次。
- 複雜型 (Complex)：連續性潰瘍，並與全身性疾病或生殖器潰瘍相關。
- 大型阿弗他潰瘍 (Major AU)：可持續 ≥6 週，癒合後留疤。
- 對於持續性口咽部 AU（無論有無肛門生殖器 AU）並合併全身性表現（眼睛、神經系統）者，應考慮貝賽特病。
臨床表現
- 症狀：雖小但可相當疼痛；嚴重 AU 者因持續疼痛可伴體重減輕。
- 黏膜表現：
- 潰瘍前有時出現小而疼痛的紅色斑疹或丘疹。
- 更常見為 <1 cm 潰瘍，覆以纖維蛋白（灰白色），邊界銳利、清晰、有時水腫。
- 疱疹樣（成群）AU (HAU) 與大型 AU (MaAU) 可癒合為白色凹陷性疤痕。
- 潰瘍數目：小型 AU (MiAU) 1 至 5 個；MaAU 1 至 10 個；HAU 可達 100 個。
- 分布：口咽、肛門生殖器、消化道任何部位。口腔病灶最常見於頰黏膜與唇黏膜，較少見於舌、溝與口底。MiAU 罕見於顎或牙齦；MaAU 常見於軟顎與咽部；亦見於食道、上下消化道與肛門生殖器上皮。
- 一般表現：MaAU 偶有壓痛性頸部淋巴結病變。
- 相關疾病：貝賽特病、週期性嗜中性球減少症 (cyclic neutropenia)、急性 HIV、AIDS（大型慢性 AU）、反應性關節炎、克隆氏病 (Crohn disease)；PFAPA 症候群（週期性發燒、阿弗他口炎、咽炎與腺炎）—後者見於幼童，每 3 至 5 週週期性出現高燒合併 AU、咽炎和／或淋巴結炎。
鑑別診斷
- 原發性疱疹性齒齦口炎、手足口病、疱疹性咽峽炎 (herpangina)、原發性 HIV/AIDS 感染、貝賽特病、鱗狀細胞癌 (SCC)、大疱性疾病、扁平苔癬、反應性關節炎 (Reiter) 症候群、藥物不良反應。
診斷與病理
- 皮膚病理：無診斷特異性；用以排除潰瘍的特定病因，即感染（梅毒性硬性下疳、組織漿菌病、疱疹）、發炎性疾病（扁平苔癬）或癌症（SCC）。
- 診斷：通常依臨床表現，並排除其他原因。
病程
- 成年期傾向復發。少見情況下可幾乎持續存在於口咽或肛門生殖器，稱為複雜性阿弗他症 (complex aphthosis)。
治療
- 局部療法：局部高效價類固醇、sucralfate；lidocaine 凝膠可提供短期止痛；病灶內注射 triamcinolone（3 to 10 mg/mL）併用 lidocaine 為非常有效的選項。
- 全身療法：
- Prednisone：對於大型、持續、疼痛且影響營養的 AU，短療程 prednisone 可有效，起始 1 mg/kg，於 2 to 3 weeks 內漸減。
- Dapsone：起始 50 mg daily，最大劑量 150 mg daily；建議檢測基準 G6PD 值，並監測 CBC。
- Colchicine：起始 0.6 mg daily，若可耐受增至每日兩次；可致腸胃不適。
- Thalidomide：對 HIV/AIDS、貝賽特病及大型疼痛 AU 有效；不良反應：周邊感覺神經病變、致畸胎性。
- 腫瘤壞死因子-α 抑制劑：adalimumab 與 infliximab 據報有效；介白素-1 抑制對 PFAPA 顯示前景。
圖 33-10：阿弗他潰瘍—小型；唇黏膜上多發、極疼痛、灰底並有紅斑暈的潰瘍。
圖 33-11：阿弗他潰瘍—大型；HIV/AIDS 患者舌側緣兩個大型疼痛深潰瘍，以病灶內 triamcinolone 注射治癒。