疾病總覽
白斑症 (leukoplakia)，ICD-10：K13.21。
- 白斑症是發生於口咽部 (oropharynx) 的慢性白色斑塊／病灶。
- 癌前性白斑症 (premalignant leukoplakia) 具有組織學上的非典型性 (histologic atypia)。
- 白斑症是描述形態學的臨床用語：必須排除原位與侵襲性鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma, in situ and invasive)。
- 表現：無法擦除且無法被診斷為任何其他特定病灶的白色斑塊，可能為癌前性或惡性。
- 確定診斷應依據臨床表現與組織學 (histology)。
- 當組織學上已能做出確定診斷時，「白斑症 (leukoplakia)」一詞便不再適用。其鑑別診斷包括原位鱗狀細胞癌 (SCCIS)、侵襲性鱗狀細胞癌 (invasive SCC)、念珠菌感染 (candidiasis)、游走性舌炎 (migratory glossitis)、放射治療及化學治療誘發的黏膜炎 (radiotherapy and chemotherapy-induced mucositis)、扁平苔癬 (lichen planus) 與紅斑性狼瘡 (lupus erythematosus)。
診斷與鑑別診斷
白斑症的鑑別診斷詳見表 33-1。
各病灶／疾病之特徵
白色水腫 (Leukoedema)（圖 33-12） 頰黏膜 (buccal mucosa) 呈灰白色乳光樣外觀；為正常變異。組織學：棘層增厚 (acanthosis)。
摩擦性角化症／慢性單純苔癬 (Frictional keratosis / lichen simplex chronicus)（圖 33-13） 繼發於摩擦（例如尖銳的牙齒、粗糙或過度延伸的假牙邊緣）的角化症。
慢性咀嚼：唇、舌、頰 (Chronic chewing: Lip, tongue, cheek)（圖 33-14） 摩擦性角化症的一種型態。表面白色、粗糙。在頰黏膜上呈楔形 (wedge-shaped)。
尼古丁性口炎 (Nicotine stomatitis)（圖 33-15） 由抽菸斗、雪茄或香菸所致的化學刺激。發生於硬腭 (hard palate)；阻塞腭部的小唾液腺 (minor salivary glands)；導管發炎。導管在後硬腭與軟腭呈隆起、紅斑性的點狀外觀。白色外觀於戒菸後消退。不被視為癌前病變。
菸草咀嚼者的白色病灶 (Tobacco chewer’s white lesion) 發生於含放嚼菸之處。黏膜呈顆粒狀或皺褶狀。位置：頰黏膜溝 (mucobuccal fold)。此病灶為癌前性。通常於停止使用菸草後消退。
毛舌 (Hairy tongue)（圖 33-3） 舌背絲狀乳頭 (filiform papillae) 增長；顏色為白色、棕色或黑色。見前文。
阿斯匹靈／化學灼傷 (Aspirin/chemical burn) 於黏膜表面放置阿斯匹靈藥錠後發生。黏膜表面壞死；白色／疼痛的病灶黏附鬆散，容易脫落。
口腔毛狀白斑 (Oral hairy leukoplakia)（見圖 27-65） 見前文及 HIV 疾病（第 27 節）。位於舌的下外側面 (inferolateral aspect)，呈白色燈芯絨樣 (corduroy) 外觀。
癌前性白斑症 (Premalignant leukoplakia) 嚴重度與菸草及酒精使用的持續時間與量有關。位置：唇、舌、口底 (floor of mouth)。紅白斑症（斑點狀白斑症）(Erythroleukoplakia, speckled leukoplakia) 的惡性轉化率最高。
HPV：尖形濕疣、尋常疣 (HPV: Condyloma acuminatum, verruca vulgaris)（圖 33-16）、鱗狀乳頭瘤 (squamous papilloma) 表現：白色丘疹、斑塊；小型、無蒂 (sessile)、乳頭狀 (papillated)、外生性 (exophytic)。單發、多發、鑲嵌狀 (mosaic)。
疣狀癌 (Verrucous carcinoma) 見後文。
其他白色病灶 (Other white lesions) 角化棘皮瘤 (keratoacanthoma)、鱗狀棘皮瘤 (squamous acanthoma)、黏膜下纖維化 (submucous fibrosis)（嚼食檳榔 betel nut chewing）、白色海綿狀痣 (white sponge nevus)。
圖 33-3：(A) 毛舌 (Hairy tongue) 舌後側可見絲狀乳頭 (filiform papilla) 脫屑缺陷。舌面因角質 (keratin) 滯留而呈白色。（經 Dr. Nathaniel Treister 許可使用。）(B) 黑毛舌 (Black hairy tongue) 在此例中，產色素細菌 (chromogenic bacteria) 將舌頭染成黑色。
圖 33-12：白色水腫 (Leukoedema) 在此正常變異中，黏膜呈藍白色變色，當頰部被拉伸時會變白 (blanches)。（經 Dr. Nathaniel Treister 許可使用。）
圖 33-13：(A, B) 慢性單純苔癬 (Lichen simplex chronicus) 注意臼齒後墊 (retromolar pad) 的白色斑塊（於第三大臼齒拔除後）。這些病灶常見於拔牙後的無牙脊 (edentulous ridge)。（經 Dr. Sook-Bin Woo 許可使用。）
圖 33-14：慢性咀嚼 (Chronic chewing) 舌側面可見一楔形白色丘疹。（經 Dr. Sook-Bin Woo 許可使用。）
圖 33-15：尼古丁性口炎 (Nicotine stomatitis) 後腭部於導管處可見紅斑性針尖狀丘疹，而化學刺激造成慢性發炎之處則呈白色斑片。
圖 33-16：尖形濕疣：黏膜唇 (Condyloma acuminatum: Mucosal lip) 下唇黏膜上一叢白色花椰菜小花樣 (cauliflower-floret-like) 病灶。
表 33-1：白斑症的鑑別診斷 (Differential Diagnosis of Leukoplakia)