定義
- 白斑為口咽部的慢性白色斑塊／病灶。
- 癌前性白斑 (premalignant leukoplakia) 具組織學異型性 (histologic atypia)。
- 白斑是描述形態的臨床用語：必須排除原位與侵襲性鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma, in situ and invasive)。
- 表現：擦不掉、且無法診斷為其他特定病灶的白色斑塊，可能為癌前或惡性。
- 明確診斷應依臨床表現與組織學共同判定。當組織學已明確診斷時，「白斑」一詞即不再適用。
鑑別診斷（表 33-1）
- 鑑別診斷包括 SCCIS、侵襲性 SCC、念珠菌病、移行性舌炎、放療與化療誘發的黏膜炎、扁平苔癬、紅斑性狼瘡。
- 白斑水腫 (Leukoedema)：頰黏膜呈灰白色乳光；為正常變異。組織學：棘層肥厚 (acanthosis)。
- 摩擦性角化症／慢性單純苔癬 (frictional keratosis/lichen simplex chronicus)：因摩擦（如尖銳牙齒、粗糙或過長的假牙緣）續發的角化。
- 慢性咀嚼（唇、舌、頰）：一種摩擦性角化；表面白、粗糙；頰黏膜呈楔形。
- 尼古丁口炎 (Nicotine stomatitis)：吸菸斗、雪茄或香菸的化學刺激；發生於硬顎；阻塞顎部小唾液腺，導管發炎；於後硬顎與軟顎呈隆起的紅斑點；戒菸後白色外觀消退；不視為癌前病變。
- 嚼菸者白色病灶 (Tobacco chewer’s white lesion)：發生於含嚼菸處；黏膜呈顆粒狀或皺褶狀；位置在頰齦溝 (mucobuccal fold)；為癌前病灶；通常停止嚼菸後消退。
- 毛舌 (Hairy tongue)：舌背絲狀乳頭延長；顏色白、棕或黑。
- 阿斯匹靈／化學灼傷：將阿斯匹靈錠置於黏膜面後發生；黏膜面壞死；白色／疼痛病灶鬆散附著，易脫落。
- 口腔毛狀白斑 (Oral hairy leukoplakia)：見於 HIV 病；舌下外側面呈白色燈芯絨樣 (corduroy) 外觀。
- 癌前性白斑 (Premalignant leukoplakia)：嚴重度與菸草和酒精使用的時間及量相關；位置：唇、舌、口底；紅白斑（斑點狀白斑 speckled leukoplakia）惡性轉化率最高。
- HPV：尖形濕疣、尋常疣 (verruca vulgaris)、鱗狀乳頭瘤；表現為白色丘疹、斑塊；小、無柄、乳頭狀、外突；單發、多發、馬賽克狀。
- 疣狀癌 (Verrucous carcinoma)。
- 其他白色病灶：角化棘皮瘤、鱗狀棘皮瘤、黏膜下纖維化（嚼檳榔 betel nut chewing）、白色海綿狀痣 (white sponge nevus)。
圖 33-12：白斑水腫；此正常變異中黏膜呈藍白色變色，拉伸頰部時可褪色。
圖 33-13：慢性單純苔癬；臼齒後墊（第三大臼齒拔除後）的白色斑塊，常見於拔牙後的無牙脊。
圖 33-14：慢性咀嚼；舌側面的楔形白色丘疹。
圖 33-15：尼古丁口炎；後顎於導管處呈紅斑針點狀丘疹，化學刺激造成慢性發炎處呈白色斑塊。
圖 33-16：尖形濕疣—黏膜唇；下唇黏膜上群集的白色花椰菜小花樣病灶。
表 33-1：白斑的鑑別診斷。