定義與分類
- 慢性刺激性接觸性皮膚炎 (chronic irritant contact dermatitis)。
- 累積型 (cumulative ICD)：最常見；反覆累加接觸輕度刺激物（水、肥皂、清潔劑等）後緩慢發展，通常在手部。
- 創傷型 (traumatic ICD)：手工工作者因反覆摩擦、長時間泡水，或累積性物理創傷（摩擦、壓迫、磨損）致病。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 反覆暴露於毒性或次毒性 (subtoxic) 濃度 → 屏障功能 (barrier function) 受損。
- 屏障受損後，即使次毒性濃度也能滲入皮膚，引發慢性發炎反應。
臨床表現
- 症狀：刺痛、灼痛、燒灼感、搔癢；裂隙 (fissures) 形成時出現疼痛。
- 皮膚表現演變：乾燥 → 龜裂 (chapping) → 紅斑 (erythema) → 角化過度 (hyperkeratosis) 與脫屑 → 裂隙與結痂 (crusting)；邊界由清楚轉為界線不清，並苔蘚化 (lichenification)。
- 分布：多在手部；常自指縫 (finger web spaces) 起，擴散至手側、手背、再到手掌；家庭主婦常自指尖開始（指尖皮膚炎 pulpitis）。
- 持續時間：慢性，數月至數年。
- 全身症狀：無，除非感染；可成為嚴重職業與情緒問題。
診斷與鑑別診斷
- 組織病理：急性可見表皮細胞壞死、嗜中性球、水疱形成、壞死；慢性可見棘層肥厚 (acanthosis)、角化過度、淋巴球浸潤。
- 貼布試驗 (patch tests)：ICD 為陰性，除非合併過敏性接觸性皮膚炎 (ACD)。
- 鑑別診斷（圖 2-4 A）：過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis)、掌部乾癬 (palmar psoriasis)。
預後 (Prognosis)
- 可能須調換工作；異位性體質 (atopic) 者預後較差。
- 慢性次臨界 (subcritical) 刺激下，部分工作者可發展出耐受性或「硬化」(“hardening”)。
圖 2-3：家庭主婦的早期慢性刺激性接觸性皮膚炎；反覆暴露於肥皂與清潔劑所致，注意發亮指尖（指尖皮膚炎 pulpitis）。