定義與分類
- 結節性癢疹 (prurigo nodularis, PN)，ICD-10：L28.1。
- 常與異位性皮膚炎 (atopic dermatitis, AD) 相關,但也可在無 AD 下發生。
- 合併 AD 的 PN 患者較年輕、對環境過敏原 (environmental allergens) 有反應性;非異位性 (nonatopic) PN 患者較年長、對環境過敏原無過敏性。
致病機轉
- 好發於較年輕或中年女性,常有神經官能性烙印 (neurotic stigmatization) 徵象。
- 起始於穿刺樣搔癢 (piercing pruritus),進而導致摳抓 (picking) 與搔抓 (scratching)。
臨床表現
- 圓頂狀結節 (dome-shaped nodules),數毫米至 2 cm,發生於持續搔癢搔抓處。
- 結節常糜爛 (eroded)、抓破 (excoriated),有時潰瘍 (ulcerated)。
- 通常多發性,分布於四肢 (extremities)。
病程
- 即使外傷(摳抓)停止後,皮疹仍持續數月。
治療
- 病灶內注射 triamcinolone (intralesional triamcinolone)。
- 高效價糖皮質類固醇 (high-potency glucocorticoids) 密封性敷料 (occlusive dressings)。
- 嚴重病例:methotrexate、cyclosporine 或 thalidomide(須留意禁忌症)。
- 神經調節劑 (neuromodulators) 如 gabapentin 可能有幫助。
圖 2-19：結節性癢疹,多發性、堅硬、抓破的結節,發生於慢性摳抓部位。