定義與重點
- 結節性紅斑 (erythema nodosum [EN])：皮下脂肪的急性發炎／免疫反應模式，常見且重要。
- 特徵為雙側脛骨前疼痛性結節；皮疹外觀鮮紅平坦，觸診呈結節狀（看似紅斑、摸似結節）。
- 常伴發燒與關節炎；病因眾多且多樣。
流行病學
- 最常見的脂膜炎 (panniculitis)；發病高峰 20 至 30 歲，任何年齡皆可能。
- 女性為男性的 3 至 6 倍。
致病機轉 (Pathogenesis／Etiology)
- EN 為對各種致病因子的皮膚反應模式：包括感染、藥物，及其他發炎性／肉芽腫性疾病，尤其是類肉瘤病 (sarcoidosis)。
- 主要病因類別：細菌感染（如鏈球菌、結核病）、病毒感染、黴菌感染、原蟲感染、藥物、其他狀況（如發炎性腸道疾病、Behçet 病）、惡性疾病（如淋巴瘤、白血病）。
臨床表現
- 疼痛、觸痛皮疹，通常持續數日；伴發燒、倦怠、關節痛 (arthralgia)（50%），最常見於踝關節。
- 皮膚皮疹：硬化、極度觸痛結節（2 to 5 cm），邊界不清，深埋皮下脂肪，多位於小腿前側，雙側但不對稱。
- 結節鮮紅至深紅，僅觸診可體會；隨時間轉紫紅、棕、黃或綠色，如消退中的血腫。
- 亦可見於膝部與手臂，極少見於臉部與頸部。
實驗室與病理檢查
- 血液學：ESR 與 C 反應蛋白上升、白血球增多。
- 細菌培養：喉部培養 A 群 β 溶血性鏈球菌。
- 影像學：胸部 X 光排除類肉瘤病或其他肺部疾病。
- 病理：皮下組織內急性（多形核細胞）與慢性（肉芽腫性）發炎，於間隔內血管周圍與鄰近脂肪；EN 為間隔性脂膜炎 (septal panniculitis)。
診斷與鑑別診斷
- 診斷依臨床準則，必要時加組織病理學。
- 鑑別診斷：其他型態脂膜炎、結節性血管炎 (nodular vasculitis)、脛前黏液水腫 (pretibial myxedema)、蕁麻疹 (urticaria)、淋巴瘤 (lymphoma)。
病程 (Course) 與預後
- 多數於 6 週內自發性緩解，最多達三分之一會復發。
- 皮疹不潰瘍，癒合不留疤痕。
治療
- 症狀治療：臥床休息、抬高患肢、加壓繃帶（小腿）。
- 抗發炎治療：非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs) 為第一線；亦可用 colchicine、dapsone、potassium iodide；嚴重者全身性糖皮質類固醇 (systemic glucocorticoids) 可快速改善。
圖 7-9：結節性紅斑 (Erythema nodosum)。脛骨前區硬化、極度觸痛之發炎性結節，外觀為紅色邊界不清紅斑、觸診為深埋結節。