定義與流行病學
- 日光性皮膚老化 (dermatoheliosis，「光老化 photoaging」)，ICD-10：L57.91：因持續、長期紫外線輻射 (ultraviolet radiation) 暴露所繼發的皮膚變化。
- 好發於皮膚光型 (skin phototype，SPT) I–III 者，以及一生中大量累積日曬的 SPT IV 者（如救生員、戶外工作者）；最常見於 >40 歲。
- 嚴重程度取決於日曬的持續時間、強度及皮膚光型。
臨床表現
- 日曬部位多種變化之組合：表皮萎縮 (atrophy)、因彈性纖維變性 (elastosis) 致乳頭層真皮肥厚 (hypertrophy)、微血管擴張 (telangiectases)、斑點狀去色素與色素過度沉著、斑點狀角化過度。
- 皮膚呈皺褶、皮革樣 (leathery)、「早衰」外觀；兼具細如香菸紙的細紋與深溝狀皺紋；蠟樣 (waxy)、帶黃色調丘疹狀，同時光亮又粗糙。
- 微血管擴張與小血管脆弱所致瘀斑（老年性紫斑 senile purpura）。
- 斑狀色素過度沉著：日光性小痣 (solar lentigines)；斑狀色素減退：點滴狀色素減少症 (guttate hypomelanosis)，直徑 <3 mm，位於四肢。
- 粉刺 (comedones)，尤其眼周（Favre–Racouchot disease），特別好發於吸菸者；患者必然合併日光性角化症 (actinic keratoses)。
- 分布：暴露部位——臉部、眼周、口周、頭皮（禿頭男性）；項部菱形項部皮膚 (cutis rhomboidalis，「紅頸」) 伴菱形溝紋；前臂下段、手背。
鑑別診斷
- 日光性小痣 (solar lentigines) ≠ 雀斑 (ephelides, freckles)：前者冬季不褪色；慢性累積性日光損傷者大小不一、部分界線不清且融合。
治療與處置
- 目標為預防皮膚癌與日光性皮膚老化發生：使用防護性防曬乳 (protective sunblocks)、改變日曬行為。
- 外用化學治療 (topical chemotherapy，tretinoin) 可逆轉部分皮膚變化。
圖 10-20：日光性皮膚老化——嚴重深層皺紋，皮膚呈蠟樣、帶黃色調丘疹狀（日光性彈性纖維變性 solar elastosis），顴骨區多發黑色粉刺（Favre–Racouchot disease）。
圖 10-22：日光性皮膚老化：日光性小痣——臉頰多發、雜色、棕褐至深棕色斑塊，大小不一且部分融合。