定義
- 成人習慣性日曬部位的單發或多發、散在、乾燥、粗糙或附著性鱗屑病灶，通常發生於皮膚日光老化 (dermatoheliosis) 背景。
- 可進展為鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)。
- 同義詞：日光性角化症 (solar keratosis)。
流行病學
- 中年好發；澳洲及美國西南部可見 <30 歲者。
- 男性、淺膚色者較常見。
- 戶外工作者（農民、牧場主、水手）與戶外運動者好發。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 易感者長期反覆日光暴露，紫外線輻射 (UVR)——主要 UVB（290 to 320 nm）——造成角質細胞 (keratinocytes) 累積性損傷。
臨床表現
- 病灶可能觸痛，指甲搔抓則疼痛。
- 附著性角化過度鱗屑 (hyperkeratotic scale)，難移除且疼痛；粗如砂紙，「摸到的比看到的更明顯」(better felt than seen)；多 <1 cm，卵圓或圓形。
- 特殊表現：擴散性色素性光化性角化症 (SPAK)，「看起來像惡性小痣 (LM)，但摸起來像光化性角化症」；大小 >1.5 cm、棕至黑色斑駁色素、緩慢擴散疣狀表面，可模仿 LM。
- 分布：臉部、耳（男性）、頸側、前臂、手背、脛部、禿頭男性頭皮。
- 病理：基底層大型亮染角質細胞伴輕中度多形性並延伸入毛囊、非典型（角化不良）角質細胞、角化不全 (parakeratosis)。
診斷與鑑別診斷
- 通常依臨床所見診斷。
- 鑑別：慢性皮膚紅斑性狼瘡、脂漏性角化症、扁平疣、原位 SCC、表淺型 BCC。
- 高度角化或 SPAK 需切片以排除 SCC（原位/侵襲）或 LM。
病程與預後
- 可自發消失，但一般持續數年。
- 源自既有病灶的 SCC 發生率不明，估計約每年 1%。
治療
- 預防：高效能 UVB/UVA 防曬劑。
- 個別病灶外用：冷凍手術 (cryosurgery)；廣泛臉部病灶可用臉部雷射磨皮；光動力治療（有效但疼痛繁瑣）。
- 區域治療同時治療不可見早期病灶，會產生比可見病灶更多糜爛的皮膚炎，須事先告知。
- 5-Fluorouracil (5-FU) Cream 5%：有效但難耐受；封閉下塗抹及/或併用外用 tretinoin 可增效，但致融合性糜爛；停藥後再上皮化。
- Imiquimod (twice weekly for 16 weeks)：致細胞激素皮膚炎與刺激糜爛，但高度有效。
- 外用類視黃素 (Topical Retinoids)：長期使用，對 DHe 與表淺病灶之預防與治療有效。
- Diclofenac Gel：長期使用僅對表淺病灶有效，具刺激性。
- 臉部換膚：trichloroacetic acid（5% to 10%）對廣泛病灶有效。
圖 11-4：日光性角化症與侵襲性鱗狀細胞癌 (SCC)，展示由癌前病灶轉變為明顯癌症的過程。