黑斑 (Melasma) 精華筆記
定義
- 後天性淺褐或深褐色色素過度沉著 (hyperpigmentation)，發生於曝曬部位，最常見於臉部；由日光曝曬所致。
- 同義詞：氯斑 (chloasma)、妊娠面斑 (mask of pregnancy)。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 日光曝曬為主因。
- 可能與懷孕、口服避孕荷爾蒙 (contraceptive hormones)、某些藥物如 diphenylhydantoin 相關，或為特發性 (idiopathic)。
流行病學
- 非常常見，尤其見於先天性褐色皮膚 (constitutive brown skin)、服用避孕藥並居住於日照充足氣候者；10% 患者為男性。
臨床表現
- 斑狀色素過度沉著 (macular hyperpigmentation)，多界線分明 (sharply defined)，位於臉部顴部 (malar) 與額部 (frontal)。
- 通常均勻分布，亦可呈斑駁狀 (blotchy)。
圖 13-9：黑斑 (Melasma)，界線分明的色素過度沉著斑塊分布於臉頰、鼻部與上唇。
治療 (Treatment)
- 市售製劑：hydroquinone 3% solution 與 4% cream；azelaic acid 20% cream；fluocinolone 0.01%、hydroquinone 4% 與 tretinoin 0.05% 複方。
- 藥師可將 hydroquinone 4% cream 與 0.05% tretinoin cream 或甘醇酸 (glycolic acid) 調配複方。
- 禁用：MEH 及 hydroquinone 其他醚類（monomethyl 或 monoethyl），可致黑色素細胞 (melanocytes) 永久喪失與毀容性斑點狀白斑 (spotty leukoderma)。
- 預防：使用不透光防曬 (opaque sun blocks)。