定義
- 壓瘡 (pressure ulcers)，ICD-10：L89。發生於骨突處之身體支撐界面，因皮膚受外部壓迫、剪切力 (shear forces) 與摩擦力 (friction) 而產生缺血性組織壞死 (ischemic tissue necrosis)。
- 好發於意識遲鈍 (obtunded mentally) 或患部感覺減退（如脊髓疾病）者；次發性感染導致局部蜂窩性組織炎 (cellulitis)，可蔓延至骨、肌肉或進入血流。
- 盛行率最高者為年長、長期臥床患者；兩性相當。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 危險因子：護理不足、感覺減退／不動 (diminished sensation/immobility)、低血壓 (hypotension)、大小便失禁、骨折、低白蛋白血症 (hypoalbuminemia)、營養不良。感染亦妨礙癒合。
臨床分期 (Clinical Categories)
- 早期變化：局部紅斑，加壓後褪色 (blanches on pressure)。
- 第一期 (Stage I)：完整皮膚上不褪色紅斑 (nonblanching erythema)。
- 第二期 (Stage II)：表淺或部分厚度壞死，侵犯表皮／真皮；水疱 → 真皮壞死（黑色）→ 淺層潰瘍。
- 第三期 (Stage III)：深層壞死，火山口狀潰瘍 (crateriform ulceration) 伴全層皮膚缺損；可延伸至但未穿透筋膜 (fascia)。
- 第四期 (Stage IV)：全層壞死並侵犯肌肉與骨骼等支撐結構，可擴大至數公分。
- 基底有失活組織（焦痂 eschar）者次發性感染機會較高。
- 分布（骨突處）：薦骨 (sacrum)（60%）> 坐骨粗隆、大轉子、足跟 > 肘、膝、踝、枕部。
診斷與鑑別診斷
- 通常為臨床診斷。傷口培養（需氧與厭氧菌）；操作潰瘍後常見菌血症。骨切片為診斷連續性骨髓炎 (osteomyelitis) 所必要。
- 切片：表皮壞死伴小汗腺導管／腺體壞死;深層潰瘍見皮下楔形梗塞。
- 鑑別診斷：感染性潰瘍（放線菌、深部黴菌、慢性疱疹性）、熱燒傷、惡性潰瘍、壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum)、直腸皮膚瘻管。
病程與預後 (Course and Prognosis)
- 若壓力解除，部分變化可逆。無法癒合的壓瘡發生骨髓炎（32% 至 81%）。敗血症伴高死亡率。
- 經適當治療：第一、二期 1 至 4 週癒合;第三、四期 6 至 >12 週癒合。
治療 (Management)
- 預防：每 2 小時翻身（可更頻繁）、檢查壓力點、減少摩擦與剪切力;使用界面氣墊床;減少潮濕暴露;矯正營養、考慮補充 vitamin C 與 zinc。
- 第一、二期：外用抗生素（非 neomycin）配合濕潤無菌紗布;hydrogels、alginate 或 hydrocolloid 敷料。
- 第三、四期：外科清創 (debridement)、骨突切除、皮瓣與植皮;真空輔助傷口閉合 (VAC);重組血小板衍生生長因子;高壓氧、電刺激、加溫療法已有部分數據。
- 感染併發症：依敏感性給予長期抗微生物製劑,骨髓炎需外科清創壞死骨。
圖 17-18：足跟上的壓瘡，第四期。黑色壞死延伸進入跟骨 (calcaneal bone)，該骨亦須清創。