病因與流行病學
- 病原：N. meningitidis，定殖於鼻咽 (nasopharynx)。
- 僅感染人類，無動物儲存宿主；經呼吸道飛沫之人對人接觸傳播。
- 人口學：全球散發；最高疾病負擔來自非洲「腦膜炎帶 (meningitis belt)」的週期性流行。
臨床表現
- 發病後不久即出現細小粉紅色、可壓退之斑疹與丘疹。
- 隨血管脆弱與出血而出現瘀點 (petechiae) 與瘀斑 (ecchymoses)；首見於踝、腕、腋、黏膜表面與結膜；加壓部位（如血壓壓脈帶充氣處）可見成簇瘀點。
- 瘀斑與紫斑可進展為出血性大疱、壞死並潰瘍；融合性壞死出血病灶可呈奇形、灰至黑色壞死（即暴發性紫斑 purpura fulminans），於暴發性疾病中與瀰漫性血管內凝血 (DIC) 相關。
- 腦膜炎球菌血症／敗血症 (meningococcemia/septicemia)：腦膜炎球菌進入血流增殖，破壞血管壁，造成皮膚與器官出血；以休克與多重器官衰竭為特徵；可發生周邊壞疽，存活者需截肢。
- Waterhouse–Friderichsen 症候群：暴發性腦膜炎球菌敗血症，特徵為高燒、休克、廣泛紫斑、瀰漫性血管內凝血、血小板低下及腎上腺功能不全。
- 腦膜炎球菌腦膜炎 (meningococcal meningitis)：菌血症可播種多器官，尤其腦膜；症狀為典型細菌性腦膜炎——發燒、頭痛、頸部僵硬，腦脊髓液中可見多形核嗜中性球 (PMNs)。
- 慢性腦膜炎球菌血症 (chronic meningococcemia)：間歇性菌血症；緩慢複製並播種腦膜、心包、大關節與皮膚；宿主發炎反應侷限於播種處。
鑑別診斷
- 不良皮膚藥物疹、血管炎、RMSF、感染性心內膜炎。
診斷
- 確定病因診斷須自血液或局部感染處分離出腦膜炎球菌。
病程 (Course)
- 症狀突然發作，數小時內可致死。
- 多達 10% 至 15% 存活者留有持續性神經缺損，包括聽力喪失、語言障礙、肢體喪失、智能不足及癱瘓。
治療
- 高劑量抗生素治療並處理 DIC。
- 預防 (prophylaxis)：已有數種疫苗可控制此病。
圖 25-59：急性腦膜炎球菌血症之暴發性紫斑，NM 腦膜炎合併瀰漫性血管內凝血患兒腿部呈地圖狀、灰至黑色皮膚梗塞。