病因與流行病學
- 病原：B. henselae、B. quintana，兩者皆引起皮膚血管瘤；B. quintana 另引起皮下結節與溶骨性病灶 (lytic bone lesion)。
- 人口學：發生於晚期 HIV 疾病；發生率隨抗反轉錄病毒療法 (ART) 及伺機性感染預防而下降。
- 危險因子：B. henselae——接觸貓及／或貓蚤 (C. felis)；B. quintana——低收入、無家可歸、體蝨 (P. humanis corporis) 寄生。
臨床表現
- 類似血管瘤之丘疹或結節（鮮紅、紫紅或膚色）；直徑可達 2 至 3 cm；通常位於真皮，覆蓋表皮變薄或糜爛；較大病灶可潰瘍。
- 皮下結節，直徑 1 至 2 cm，類似囊腫；少見膿瘍形成。
- 丘疹／結節數目自單一至 >100 個；質地堅實、不退色。
- 分布：任何部位，但手掌與足底通常不受侵犯；偶於貓抓處發生病灶；單一病灶可呈指炎 (dactylitis)。
- 黏膜：唇與口腔黏膜之血管瘤樣病灶；喉部受侵犯可致阻塞。
- 全身表現：感染可經血行或淋巴播散而全身化，常侵犯肝（肝紫斑病 peliosis hepatitis）與脾；病灶亦可發生於心臟、骨髓、淋巴結、肌肉、軟組織與 CNS。
鑑別診斷
- 卡波西氏肉瘤 (Kaposi sarcoma)、化膿性肉芽腫 (pyogenic granuloma)、櫻桃血管瘤 (cherry angioma)。
診斷
- 臨床發現，經病灶切片之 Warthin–Starry 銀染色 (Warthin–Starry silver stain) 證實巴東體桿菌、培養或抗體檢查確認。
病程與治療
- 於成功接受 ART 治療之 HIV 患者中罕見。
- 未治療之全身性感染造成顯著罹病率與死亡率。
- 有效抗微生物治療（首選 erythromycin；替代為 doxycycline）下，病灶於 1 至 2 週內消退。
- 如同其他發生於 HIV 疾病之感染，可能復發 (relapse)，需終生次級預防 (secondary prophylaxis)。
圖 25-62：桿菌性血管瘤病，晚期 HIV 男性患者小腿出現 3 至 5 mm 櫻桃血管瘤樣丘疹與較大之化膿性肉芽腫樣結節，口服 erythromycin 後迅速消退，惟復發病灶需次級預防。