定義與發生率
- ICD-10：A90。
- 經蚊子傳給人類的自限性全身性病毒感染。
- 發生率：全球每年 3.9 億 (390 million) 例感染，其中 9,600 萬 (96 million) 例出現臨床症狀。
臨床症候群
- 登革熱 (Dengue Fever)：關節痛-疹症候群，突然發作的發燒與肌肉關節痛，常伴眼窩後疼痛、畏光與淋巴結腫大。疹：早期潮紅；後期斑／丘疹；紫斑。
- 登革出血熱 (Dengue Hemorrhagic Fever)：血管通透性增加與血漿自血管滲漏入組織、血小板低下與出血表現（明顯出血至自發性瘀點或由止血帶試驗誘發）。血漿滲漏導致血比容上升、積液與水腫，尤其在胸部與腹部。
- 登革休克症候群 (Dengue Shock Syndrome)：當滲漏或出血或兩者足以誘發低血容性休克時發生。
致病原與流行病學
- 致病原：Flavivirus，單股 RNA 病毒；四種不同登革血清型 (DEN-1、2、3、4)；屬蟲媒病毒 (arbovirus)。感染對該血清型賦予終生保護，但血清型間交叉保護僅短期。原發感染後再感染不同血清型病毒較易導致重症、登革出血熱或登革休克症候群。
- 病媒：經埃及斑蚊 (A. aegypti) 叮咬傳播，較少 A. albopictus。蚊子藉叮咬病毒血症人類獲得病毒，終生具感染力。
- 流行病學：25 億人居住於登革流行區；全球每年發生 5,000 萬至 1 億 (50 to 100 million) 例。美國多數病例為自熱帶返回旅客之境外移入。於緯度 25°N 至 25°S 間全年傳播。發生率上升與都市人口快速成長、過度擁擠、蚊蟲防治鬆散與氣候變遷相關。
- 致病機轉：既存登革抗體與較嚴重疾病相關。第二次登革感染後數日內形成病毒-抗體複合體；非中和性增強抗體促進更多單核細胞受感染，繼而釋放細胞激素、血管活性介質與促凝物質，導致瀰漫性血管內凝血。
臨床表現
- 潛伏期：受感染蚊子叮咬後 3 至 7 天。多數登革病毒感染為無症狀。
- 發燒期 (Febrile Phase)：高溫 (≥38.5°C) 伴頭痛、嘔吐、肌痛與關節痛；部分病例有暫時性斑狀疹；靜脈穿刺部位可見瘀點與瘀青。持續 3 至 7 天，之後多數患者恢復而無併發症。
- 危險期 (Critical Phase)：約於退燒時顯現，表現為血液濃縮加劇、低蛋白血症、肋膜積液與腹水。出現出血表現，如重大皮膚出血、胃腸道 (GI) 或陰道出血。中至重度血小板低下常見，隨後於恢復期迅速恢復。
- 恢復期 (Recovery Phase)：血管通透性改變於 48 至 72 小時後緩解。恢復期可出現第二波疹，由輕微斑／丘疹至嚴重、搔癢、提示白血球碎裂性血管炎 (leukocytoclastic vasculitis)。疹於 1 至 2 週脫屑消退。恢復後深度疲倦持續數週。
鑑別診斷
- 其他蟲媒病毒感染如屈公病 (chikungunya) 及病毒疹。
- 當地流行疾病：傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病、病毒性肝炎、立克次體病與細菌性敗血症。
診斷
- 對近期自流行區返回、發燒的旅客考慮此診斷。
- 發燒期於血清中檢測病毒核酸可診斷。
- 配對檢體間 IgM 血清轉換為確認性發現。
治療
- 症狀性支持治療 (http://www.cdc.gov/dengue/)。
圖 27-29：登革出血熱，39 歲患者赴馬來西亞旅遊後發燒與疹；48 小時後臀部正常曬黑膚色 (A) 與白色皮膚上可見真皮出血與瘀點（紅海中的白島 [B]）。