疥瘡 (Scabies)

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定義

由疥蟎 (Sarcoptes scabiei var. hominis) 引起之淺表表皮寄生。ICD-10：B86。
傳播：通常經皮膚對皮膚接觸與媒介物 (fomites)。
臨床表現：搔癢，常皮膚表徵極少；於角質層下挖掘隧道。
包含疥瘡結節、濕疹性皮炎、過度感染（結痂型／過角化型／挪威疥瘡）。
診斷易被遺漏；任何年齡持續全身性嚴重搔癢者均應考慮。

病因與流行病學

病原：S. scabiei var. hominis，專性人類寄生蟲；各發育期蟎於接觸後不久鑽入表皮，不深於顆粒層，於隧道內排糞。
雌蟎壽命 4 至 6 週，於皮膚內以每天 3 顆速率產 40 至 50 顆卵；卵 4 天孵化，遷至皮膚表面成熟為成蟲；交配後懷孕雌蟎重新鑽入表皮重複生命週期。
受感染者典型帶約 12 隻活蟎，挪威疥瘡可達 200 萬隻蟎。
流行病學：許多資源匱乏國家的重大公衛問題，尤熱帶高密度地區；某些地區兒童感染盛行率估計為百分之 5 至 10。世界衛生組織估計全球每年約 1.3 億例。在 HTLV-I 疾病常見之國家，疥瘡過度感染可為該病的標記。
蟎於衣物或寢具可存活 >2 天；過度感染者每天向環境散播大量蟎，對周遭具高傳染風險。

致病機轉

隧道以外病灶的形成涉及立即型與遲發型過敏。
初次感染時，於對 S. scabiei 致敏後（通常 4 至 6 週內）出現搔癢；再感染後，搔癢可於 24 小時內出現。
過度感染者常為免疫功能低下或有神經疾患。

臨床表現

症狀：患者常察覺家人或性伴侶有類似症狀；搔癢劇烈、廣泛，但通常不犯頭頸；常干擾或妨礙睡眠；過度感染時搔癢可缺如。皮疹從無疹至全身紅皮症不等；異位體質者抓搔致濕疹性皮炎；部分人有搔癢多月而無疹；病灶壓痛提示續發細菌感染。
皮膚發現分六類：(1) 蟎寄生處病灶、(2) 對蟎過敏的皮膚表現、(3) 慢性摩擦抓搔之續發病灶、(4) 續發感染、(5) 過度感染、(6) 特殊宿主之變異型（異位體質者、結節型疥瘡、嬰幼兒疥瘡、老人疥瘡）。
表皮內隧道：膚色嵴狀，長 0.5 至 1 cm，線狀或蜿蜒狀，末端有微小水疱或丘疹；每隻寄生雌蟎產生一條隧道；蟎長約 0.5 mm；隧道平均長 5 mm，可達 10 cm。
- 分布：少毛囊、角質層薄軟處，即手指蹼、腕、掌；嬰兒之掌、蹠；陰莖幹、肘、足、臀、腋窩；嬰兒亦可犯頭頸。
結節型疥瘡：結節 5 至 20 mm，紅、粉、棕褐或褐色，平滑；極早期病灶表面有時可見隧道；分布於陰囊、陰莖、腋窩、腰、臀或乳暈；癒合後留發炎後色素增生；治療後濕疹發疹消退時更明顯。
過度感染型疥瘡（舊稱挪威疥瘡）：可始於一般疥瘡；亦可表現如慢性濕疹、乾癬樣皮炎、脂漏性皮炎或紅皮症。病灶常明顯過角化和／或結痂；手足疣狀皮膚病伴甲床過角化；面、頸、頭皮、軀幹出現紅斑鱗屑發疹；患者有特殊氣味。分布可全身性（成人甚至犯頭頸）或局部；神經缺損者過度感染可僅見於受累肢體；可僅局限於頭皮、面、指、趾甲床或蹠。「id」型（自體致敏型）反應為廣泛小蕁麻疹性水腫丘疹，主要見於前軀幹、大腿、臀部與前臂。
續發改變：抓痕、慢性單純苔癬、結節性癢疹；深膚色者發炎後色素增生與減退；大疱型疥瘡可仿大疱性類天疱瘡；S. aureus 續發感染。

鑑別診斷

局部或全身性搔癢、皮疹：寄生蟲妄想、皮膚不良藥物反應、異位性皮炎、過敏性接觸性皮炎、代謝性搔癢。
結節型疥瘡：色素性蕁麻疹（幼童）、丘疹性蕁麻疹（蟲咬）、結節性癢疹、假性淋巴瘤。
過度感染型疥瘡：乾癬、濕疹性皮炎、脂漏性皮炎、紅皮症。

實驗室檢查

顯微鏡：於手指蹼、腕屈側、陰莖之典型隧道找蟎陽性率最高。在隧道上滴礦物油，以刮匙或 15 號刀片刮下隧道置於玻片。三項發現可診斷疥瘡：S. scabiei 蟎、卵、糞粒 (scybala)。
皮膚病理：隧道位於角質層內，盲端有帶卵雌蟎；蟎附近常見海綿水腫伴水疱形成；真皮浸潤含嗜酸性球。結節：緻密慢性發炎浸潤含嗜酸性球；某些病例為持續性節肢動物反應，似淋巴瘤伴非典型單核細胞。過度感染：增厚角質層內滿布無數蟎。

診斷

臨床發現，以顯微鏡確認（辨識蟎、卵或蟎糞）。

病程

搔癢常於成功根除感染後持續數週，因搔癢為對蟎抗原之過敏現象；若再感染，數天內出現症狀性搔癢。
寄生蟲妄想可發生於曾成功治療疥瘡者或從未患疥瘡者。
過度感染：可能無法根除；復發較再感染更可能。
結節：治療後 80% 於 3 個月內消退，但可持續達 1 年。

治療

治療原則：同時治療受感染者與密切身體接觸者（含性伴侶），無論有無症狀；應塗抹全部皮膚部位。
建議方案：
- Permethrin 5% 乳膏塗抹全身。
- Lindane（g-苯六氯）1% 洗劑或乳膏，自頸以下薄塗全身，8 小時後徹底洗掉。注意：lindane 不應於沐浴後使用，亦不用於廣泛皮炎、孕婦或哺乳婦、未滿 2 歲兒童；已有蟎對 lindane 抗藥性；其低成本使其為許多國家的關鍵替代選擇。
替代方案：
- 外用：crotamiton 10%、sulfur 2% 至 10% 於 petrolatum、benzyl benzoate 10% 及 25%、benzyl benzoate 加 sulfiram、malathion 0.5%、sulfram 25%、ivermectin 0.8%。
- 全身：口服 ivermectin 200 µg/kg，單劑於 15 至 30 天內報告極有效；重度感染或免疫低下者通常需間隔 1 至 2 週給 2 至 3 劑；可有效根除療養院、醫院、難民營等機構的流行或地方性疥瘡；未經美國 FDA 核准；勿用於嬰兒、幼童或孕婦／哺乳婦。
結痂型疥瘡：口服 ivermectin 合併外用殺疥劑（非 ivermectin）；環境去污染。
疥瘡結節：病灶內注射 triamcinolone acetonide 後消退。
疥瘡後搔癢：持續一週以上之全身搔癢可能因對殘留死蟎及蟎產物之過敏；可用抗組織胺、外用類固醇；嚴重持續搔癢（尤有異位疾患史者）給予 prednisone 14 天遞減療程。
續發細菌感染：以 mupirocin 軟膏或全身性抗微生物藥治療。