臨床表現
- ICD-10：52.9。
- 梅毒瘤 (Gumma)：結節或丘疹鱗屑性斑塊，可潰瘍化並形成圓圈／弧形。可快速擴大造成破壞，亦可緩慢進行並癒合留疤。單發。
- 皮膚：任何部位，尤其頭皮、臉、胸（胸鎖骨）、或小腿。
- 內部：骨骼系統（腿部長骨）、口咽、上呼吸道（鼻中隔、顎穿孔）、喉、肝、胃。
- 結節潰瘍性梅毒疹 (Nodular ulcerative syphilides)：似梅毒瘤但較扁平。自發部分癒合但於周邊復發。可為環狀或匍行性 (serpiginous)。
- 無症狀神經性梅毒 (Asymptomatic neurosyphilis)：發生於 25% 未治療晚期潛伏性梅毒患者。缺乏神經症狀／徵象與 CSF 異常。無症狀神經性梅毒患者中兩成 (Twenty percent) 於前 10 年進展為臨床神經性梅毒；風險隨時間增加。
- 腦膜性梅毒 (Meningeal syphilis)：症狀於感染後 <1 year 發作；頭痛、噁心／嘔吐、頸僵直、腦神經麻痺、癲癇、精神狀態改變。
- 腦膜血管性梅毒 (Meningovascular syphilis)：症狀於感染後 5 至 10 年發作；亞急性腦炎前驅期後接中風症候群、進行性血管症候群。
- 全身性麻痺 (General paresis)：症狀於感染後 20 年發作。PARESIS 助記：Paresis（麻痺）、Affect（情感）、Reflexes（反射亢進）、Eye（Argyll-Robertson 瞳孔）、Sensorium（錯覺、妄想、幻覺）、Intellect（近期記憶、定向、計算、判斷、洞察力下降）、Speech（言語）。
- 脊髓癆 (Tabes dorsalis)：症狀於感染後 25 至 30 年發作；運動失調寬基步態與足拍地 (foot slap)、感覺異常、膀胱障礙、陽痿、無反射、位置覺／深部痛／溫度覺喪失（Charcot 或神經病變性關節、足潰瘍）、視神經萎縮。
- 心血管性梅毒 (Cardiovascular syphilis)：源於滋養血管之閉塞性動脈內膜炎 (endarteritis obliterans of vasa vasorum)。發生於 10% 晚期未治療梅毒，感染後 10 至 40 年。單純性主動脈炎、主動脈瓣逆流、囊狀動脈瘤、冠狀動脈開口狹窄。
鑑別診斷
- 斑塊（±潰瘍±肉芽腫）：皮膚結核、皮膚非典型分枝桿菌感染、淋巴瘤、侵襲性真菌感染。
診斷
- 臨床發現，以 STS 與病灶皮膚切片確診；暗視野檢查永遠陰性。
病程
- 未治療梅毒中，15% 患者發展為晚期良性梅毒 (late benign syphilis)，多為皮膚病灶。三期梅毒現已罕見。
- 過去三期梅毒患者有 3 至 7 年病灶病史（範圍 2 至 60 年）；梅毒瘤於第 15 年發展。
- 若不治療有神經與心血管併發症。HIV 疾病中神經疾病的鑑別診斷應考慮神經性梅毒。
治療
- Intramuscular benzathine penicillin 2.4 million units once a week for 3 weeks。
- 對 penicillin 過敏者應由感染科專科醫師治療。
- 神經性梅毒：諮詢 CDC 指引。
圖 30-34：三期梅毒，梅毒瘤。肩胛區褐色、堅實、界線分明斑塊伴多處潰瘍。