概述
- ICD-10：A55。
- 臨床表現取決於 C. trachomatis 進入部位（性接觸部位）與疾病進展期別：腹股溝症候群 (inguinal syndrome)、直腸症候群 (rectal syndrome)、咽部症候群 (pharyngeal syndrome)。
病原與流行病學
- 病原：C. trachomatis，絕對胞內細菌。主要外膜蛋白界定 >20 種血清型 (serovars)：
- 砂眼：血清型 A、B、Ba、C。
- 黏膜性 STD：血清型 D-K（最常見的細菌性 STD）。
- 侵襲性 STD：血清型 L1、L2、L3（在美國以 L2 最常見）。
- 傳播：性接觸——膿性滲出物中之 C. trachomatis 接種至性伴侶皮膚或黏膜，經微小裂傷與擦傷進入；亦可圍產期傳播。
- 異性戀男性：急性感染表現為腹股溝症候群。
- 女性／同性戀男性：以肛門生殖器直腸症候群最常見。
- 盛行率：披衣菌尿道炎於異性戀男性及高社經地位較常見。美國子宮頸感染盛行率：無症狀大學生 5%；計畫生育門診 >10%；STD 門診 >20%。
- 致病機轉：主要為淋巴管與淋巴結之感染。於接種部位引流區發生淋巴管炎與淋巴腺炎，續發淋巴管周圍炎與腺周圍炎。發生壞死；形成分隔膿瘍、瘻管與竇道。感染消退時纖維化取代急性發炎，致淋巴引流閉塞、慢性水腫與狹窄。
臨床表現
- 急性 LGV：原發生殖器病灶於不到三分之一男性被注意到，女性罕見。
- 異性戀男女：陰莖或陰唇／後陰道／陰唇繫帶之小而無痛水疱或無硬結潰瘍／丘疹；數日內癒合。
- 經接受性肛交者，可發生原發肛門或直腸感染。
- 感染可由原發部位擴散至區域淋巴管。丘疹、淺糜爛或潰瘍、成簇小糜爛或潰瘍（疱疹樣）或非特異性尿道炎。可續發陰莖背側索狀淋巴管炎。
- 淋巴結節 (bubonulus) 可破裂，導致尿道竇道與瘻管及陰莖變形疤痕。多房化膿性淋巴結病變。可發生子宮頸炎、子宮旁炎、輸卵管炎。
- 接受性肛交：原發肛門直腸感染（出血性直腸炎伴區域淋巴腺炎）。
- 結節性紅斑 (erythema nodosum) 占 10% 病例。
- 腹股溝症候群 (Inguinal syndrome)：以疼痛性腹股溝淋巴結病變為特徵，於推測暴露後 2 至 6 週開始。
- 三分之二病例為單側；常於同側可觸及髂／股淋巴結。
- 初期淋巴結分明，但進行性腺周圍炎致淋巴結纏結成塊，可變波動並化膿。覆蓋皮膚變固定、發炎、變薄，最終發展多處引流瘻管。
- 溝徵 (Groove sign)：腹股溝韌帶上下之腹股溝淋巴結鏈廣泛腫大。
- 三分之二病例為單側橫痃 (bubo)（最常見表現）；覆蓋淋巴結之皮膚明顯水腫與紅斑。三分之一腹股溝橫痃會破裂；三分之二緩慢消退。
- 四分之三病例有深部髂淋巴結受侵，伴極少化膿之骨盆腫塊。
- 肛門生殖器直腸症候群：與接受性肛交相關，直腸結腸炎、腸道與直腸周圍淋巴組織增生。續發膿瘍、瘻管與直腸狹窄。淋巴組織過度增生致淋巴痔 (lymphorrhoids，似痔瘡) 或肛周濕疣。
- Esthiomene：生殖器象皮病，常見於女性，可潰瘍化，於原發感染後 1 至 20 年發生。
鑑別診斷
- 原發期：生殖器疱疹 (GH)、原發性梅毒、軟性下疳。
- 腹股溝症候群：嵌頓性腹股溝疝、鼠疫、兔熱病、結核、GH、梅毒、軟性下疳、淋巴瘤。
診斷
- 基於臨床發現。排除其他造成腹股溝淋巴結病變或生殖器潰瘍之原因。
病程
- 變異性高。細菌繼發感染可造成併發症。直腸狹窄為晚期併發症。自發性緩解常見。
治療
- Oral doxycycline 100 mg twice daily for 21 days，或 oral erythromycin base 500 mg four times daily for 21 days。
圖 30-35：性病淋巴肉芽腫，溝徵。右側 (A) 與左側 (B) 股與腹股溝淋巴結明顯壓痛性腫大，被 Poupart 韌帶造成的溝隔開（溝徵）。