定義與流行病學
- 定義：甲板 (nail plate) 的真菌感染。
- 好發於老年人（70 歲以上者 50% 受影響）；通常侵犯趾甲 (toenails)。
- 發病年齡：成人較常見；一旦感染通常不會自發緩解，故發生率隨年齡增加。
- 致病菌：約三分之二由皮癬菌 (dermatophytes) 引起（紅色毛癬菌 T. rubrum 最常見、鬚毛癬菌 T. mentagrophytes）。非皮癬菌黴菌 (nondermatophyte molds) 來自土壤（Acremonium、Fusarium、Aspergillus 屬），通常較難治療。
- 盛行率：各地區不同；在美國與歐洲，多達 10% 成人受影響（與密閉鞋具 occlusive footwear 有關）。
依解剖侵犯部位分類
- 遠端與側緣甲下型 (DLSO)：最常見。感染始於受破壞的甲下皮 (hyponychium)，造成變色、遠端甲營養不良與過度角化 (hyperkeratosis)。指甲受侵犯時，常合併兩足一手的皮膚侵犯。
- 表淺白色甲癬 (SWO)：病原體侵犯背側甲板表面。病因為鬚毛癬菌 (T. mentagrophytes) 或紅色毛癬菌（兒童）；較少由黴菌 (Acremonium、Fusarium、Aspergillus terreus) 引起。
- 近端甲下型 (PSO)：病原體經近端甲褶 (proximal nail fold) 進入，侵犯近端甲板腹側。病因為紅色毛癬菌，與免疫低下狀態 (immunocompromised states) 相關。
- 甲內型 (Endonyx)：甲板內部的真菌感染，不侵犯甲床；呈白色變色。最常見病原為 T. soudanense，紅色毛癬菌亦可能。
實驗室檢查
- 臨床診斷應以實驗室檢查確認。
- 取患甲甲板碎屑與甲下角化過度殘屑，以顯微鏡 (KOH、PAS) 或真菌培養評估；培養敏感度較低，但可鑑定致病菌。
- 近端甲下型 (PSO) 若 KOH 濕片陰性，檢體可由穿孔切片 (punch biopsy) 取得。KOH 濕片陰性後，以 PAS 染色偵測甲內真菌成分。
病程與預後
- 無有效治療不會自發消退，反而通常進展侵犯其他甲。
治療（見 Table 32-1）
- 清創 (Debridement)：以 urea cream 或無菌指甲剪清除營養不良的甲。
- 外用藥：有 lotion 與甲油 (lacquer) 劑型；除 SWO 外通常無效。
- 全身性藥物：
- 每日給藥：指甲 6 週、趾甲 12 週。
- 脈衝給藥 (pulse dosing)：指甲 2–3 個月、趾甲 3–4 個月。
- 註：因甲生長緩慢，全身治療於建議療程後甲通常仍未恢復正常外觀。
- Terbinafine（allylamine）：每日劑量 250 mg；脈衝劑量 500 mg daily × 1 week/month；對皮癬菌最有效。
- Itraconazole：每日劑量 200 mg；脈衝劑量 400 mg daily × 1 week/month；對皮癬菌與念珠菌有效。
- Fluconazole：脈衝劑量 150–300 mg once weekly；對酵母菌有效，對皮癬菌效果較差。
- 次級預防：每日抗真菌乳膏、乳液或粉劑；消毒凝膠（ethanol 或 isopropyl alcohol）；修甲器械須消毒或個人專用。
- 光動力治療 (photodynamic therapy) 與雷射治療（long pulse、short pulse、Q-switched）近期亦有使用，但療效仍具爭議。
圖 32-19：趾甲甲癬，遠端與側緣甲下型 (DLSO)。趾甲因甲剝離與甲下角化過度而呈白色；足背紅斑與脫屑（足癬 tinea pedis），培養檢出 T. rubrum。
圖 32-20：表淺白色甲癬 (SWO)。背側甲板呈白堊白色，刮取區 KOH 製片可見菌絲。
圖 32-21：近端甲下型甲癬 (PSO)。近端甲板因自甲基質下表面入侵而呈白堊白色；患者為晚期 HIV/AIDS。
表 32-1：甲癬 (Tinea Unguium) 的處置。